Перкутанная нефролитотрипсия: что это, показания, реабилитация

  • Перкутанная нефролитотрипсия: что это, показания, реабилитацияКамни в почках диагностируются достаточно часто, и в некоторых случаях вывести их с помощью лекарственных препаратов не представляется возможным.
  • В этом случае назначается хирургическое вмешательство.
  • Перкутанная нефролитотрипсия является одним из лучших методов удаления камней.

Общая информация

Литотрипсия – процедура, предназначенная для дробления каменей в почках. Метод стал широко применяться в конце 70-х годов двадцатого столетия. На сегодняшний день процедура остается одной из самых менее травматичных способов удаления образованных камней.

Перкутанная нефролитотрипсия: что это, показания, реабилитация

С помощью ультразвуковых волн удается добиться измельчения образований до состояния песка. Это значительно облегчает выведение естественным путем.

Существует несколько видов процедуры, каждый из которых имеет свои особенности и преимущества.

Показания к проведению

Операция по удалению камней в почках проводится при наличии определенных показаний:

  • наличие обструктивных осложнений;
  • диагностирование «вколоченных» или «инфицированных» камней, находящихся в мочеточнике или почках;
  • почечные колики;
  • частые воспаления на фоне наличия твердых образований в органах мочевыводящей системе.

Перкутанная нефролитотрипсия: что это, показания, реабилитация

Противопоказания к действию

Перкутанная нефролитотрипсия: что это, показания, реабилитация

  • период беременности;
  • онкология;
  • аритмия;
  • нарушение свертываемости крови;
  • сужение мочеточника;
  • лишний вес;
  • назначены лекарственные препараты для разжижения крови;
  • период менструации;
  • метеоризмы.

Операция также не проводится в случаях, когда у пациента установлены инфекционные или воспалительные заболевания, в период обострения хронических патологий.

Противопоказанием к литотрипсии является и наличие осложнений, причиной которых стала ранее проведенная процедура.

Виды литотрипсии

Перкутанная нефролитотрипсия может быть выполнена различными способами. Они имеют рад отличий и особенностей. В зависимости от диаметра камней, состояние пациента и наличия показаний проводится контактная, чрезкожная и бесконтактная литотрипсия.

Бесконтактный метод

Перкутанная нефролитотрипсия: что это, показания, реабилитация

Метод имеет множество преимуществ, но также и ряд недостатков:

  • повреждение окружающих тканей;
  • невозможность применения способа при наличии плотных камней;
  • при выходе осколка возникают сильные почечные колики;
  • отсутствие возможности раздробить большие камни, так как это может быть опасно для жизни и здоровья пациента;
  • для полного выведения образований требуется проведения курса процедур.

Но, несмотря на ряд недостатков, метод применяется при наличии камней в почках и чашечках органа, диаметр которых составляет не более 2 см.

Если образования располагаются в мочеточнике, процедура проводится в том случае, если их диаметр не превышает 0,5 см.

Контактный способ

Относится к малоинвазивным методикам хирургического вмешательства. Для удаления камней применяется эндоскоп, который вводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.

Оттуда он продвигается к мочеточнику или в область почечной лоханки, в зависимости от расположения камней.

Перкутанная нефролитотрипсия: что это, показания, реабилитация

Преимуществом способа является полный контроль процесса дробления. Это позволяет за одну процедуру удалить все образования. После литротрипсии на кожном покрове не образуется шрамов, следов или рубцов.

Контактный метод также имеет несколько видов:

  1. Ультразвуковой. Проводится в случаях, когда диаметр камней не более 1 см.
  2. Пневматический. Образование, расположенное в мочеточнике, дробится на более мелкие части, которые удаляются с помощью щипцов или специальных петель.

Также может быть проведен лазерный способ, при котором осуществляется полный контроль с помощью ультразвука. На сегодняшний день используется чаще остальных способов.

Чрескожный прием

В медицине также носит название перкутанная нефролитотрипсия. Метод основан на дроблении крупных камней, расположенных в почечных лоханках или чашечках органов.

Процедура проводится при помощи эндоскопа и ультразвука. Преимуществами метода являются минимальный риск развития осложнений, непродолжительный период реабилитации.

Литротрипсия достаточно хорошо переносится пациентами и после операции уже на 2-3 день больной может быть выписан домой.

Способы удаления

Перкутанная нефролитотрипсия: что это, показания, реабилитацияМочекаменная болезнь считается одной из самых распространенных проблем почек. Патология характеризуется ярко выраженными симптомами, среди которых выделяют сильные болезненные ощущения в области поясницы.

В зависимости от размера, типа и локализации камней их удаление может выполняться при помощи следующих методик:

Перкутанная нефролитотрипсия относится к дистанционным методам. Но при этом следует помнить, что процедура не помогает полностью решить проблему. Малоинвазивные методы проводятся лишь для удаления твердых образований.

При этом вылечить заболевание данным методом невозможно. После процедуры проводится дополнительное лечение по устранению причины образования камней.

Нефролитотрипсия с литроэкстракцией

Литоэкстракция – разрушение твердого образования в органах мочевыводящей системы без его разрушения. Процедура проводится под контролем специальных аппаратов и ультразвука.

Камень удаляют при помощи металлических петель. Недостатком метода является вероятность перфорации или отрыва мочеточника.

Подготовка к операции

Перкутанная нефролитотрипсия: что это, показания, реабилитация

  1. Это необходимо для установления наличия противопоказаний к проведению операции.
  2. После того, как назначен день проведения процедуры, с пациентом беседует анестезиолог с целью выявления наличия противопоказаний к лекарственному средству.
  3. Также устанавливается аллергические реакция на препараты, которые могут быть использованы во время процедуры и какие средства принимает пациент.

Пациент в обязательном порядке должен поставить анестезиолога в известность о наличии хронических заболеваний. Назначаются противомикробные препараты. Непосредственно перед литротрипсией выполняется чистка кишечника.

Ход процедуры

Перкутанная нефролитотрипсия: что это, показания, реабилитация

  • После того, как начинает действовать наркоз, врач вводит катетер в мочеточник через мочеиспускательный канал до почечной лоханки.
  • Затем вводится специальное контрастное вещество, которое позволяет просматривать на мониторе процесс дробления камня.
  • В случае необходимости в мочеточник устанавливают стент.

Затем хирург делает небольшого размера надрез на пояснице, куда вводит пункционную иглу. Она является проводником для введения нефроскопа и осветительного прибора.

Ее удаляют уде через 2-3 дня, а стент удаляется спустя несколько недель, так как его продолжительное нахождение может стать причиной нарушения работы мочевыделительной системы.

Осложнения во время воздействия

Во время проведения литротрипсии могут возникнуть определенные осложнения, в зависимости от локализации камней, их количества, наличия инфекции или воспалительных процессов в организме мочевыводящей системы. К ним относятся:

  1. Кровотечение. Возникает в 4% случаях. Является одним из опасных осложнений.
  2. Травмирование соседних органов и тканей. Вероятность повреждения достаточно низка, так как при выполнении процедуры используются высокоточный лазер или ультразвук. Также считается опасным осложнением.
  3. Перфорация мочевыводящих путей. Наблюдается менее чем в 0,5% случаев.

Кроме этого, процедура по удалению камней не всегда может быть успешной, что зависит от размера, количества и расположения твердых образований.

Возможные последствия

Чаще всего после проведения операции отмечается развитие пиелонефрита. Это обусловлено наличием инфекционного поражения. На каждом этапе проведения процедуры создаются условия для размножения патогенных микроорганизмов.

Чтобы исключить развитие осложнения пациенту назначаются противомикробные препараты.

Также наблюдается кровотечение почки. Риск развития осложнения существует не только во время проведения процедуры, но и после.

Стоимость хирургического вмешательства

Перкутанная нефролитотрипсия: что это, показания, реабилитация

Средняя цена литротрипсии, которая проводиться с помощью лазера составляет 29000 рублей.

Но в некоторых случаях стоимость одного сеанса может достигать 40000 рублей. Лечение в государственных учреждениях значительно дешевле. Но частные клиники располагают более современным оборудованием.

Прогноз к выздоровлению

Эффективность перкутанной нефролитотрипсии даже при наличии крупных камней достигает 95%. Именно поэтому процедура пользуется большой популярностью.

Но пациентам следует помнить, что операция не поможет вылечить мочекаменную болезнь, а только устранят симптомы и предотвращает осложнения.

Перкутанная нефролитотрипсия – современная методика удаления камней в почках, суть которой заключается в их дроблении. Процедура имеет ряд показаний и противопоказаний, для установления которых врач назначает проведение диагностики.

После операции и завершения периода восстановления больному следует пройти курс терапии и исключить влияние фактора, которые и стал причиной появления камней.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/mkb/perkutannaja-nefrolitotripsija.html

Перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия

Перкутанная нефролитотрипсия первые проведена в 1973 году как альтернатива открытому удалению камня почки. В настоящее время чрескожное удаление камней почек прочно закрепилась в арсенале урологов, став одной из наиболее часто проводимых операций по поводу конкрементов мочевыводящих путей.

Перкутанная нефролитотрипсия: что это, показания, реабилитация

Что такое перкутання нефролитотрипсия?

  • Термин «перкутанный» (per — через, cutaneous — кожа) в переводе с латыни означает «чрескожный», а «нефролитотрипсия» — это разрушение камня почки.
  • Перкутання (или чрескожная) нефролитотрипсия — малоинвазивный метод удаления камней мочевыводящих путей, при котором конкремент из почки удаляется через «трубку», введенную в почку через небольшое отверстие в спине.
  • Перкутанная нефролитотрипсия: что это, показания, реабилитация

Удобство и безопасность таких методик как дистанционная литотрипсия делают его предпочтительным методом лечения камней, однако, существуют случаи, когда данная манипуляция бывает неэффективной и значительно уступает другим методикам. При крупных (более 2 см), коралловидных и осложненных камнях почек перкутанная нефролитотрипсия считается наиболее эффективным методом лечения. Имея в арсенале все современные методы обследования, для уролога не составляет труда выбор того или иного метода лечения. Ниже более подробно будут описаны показания к чрескожной нефролитотрипсии.

На сегодняшний день перкутанная нефролитотрипсия проводится при:

  • противопоказаниях к ДЛТ (дистанционной литотрипсии), в данном случае противопоказания носят технический характер, например, при невозможности укладки пациента в необходимое положение для выведения камня в фокус ударной волны, деформациях опорно-двигательного аппарата. Помимо технических противопоказаний имеются и соматические (т.е. заболевания, которые имеют место у пациента, например, аневризма брюшного отдела аорты или почечных артерий и т.д.);
  • отсутствии эффекта от дистанционной литотрипсии (если ранее проведенные сеансы ДЛТ не увенчались успехом);
  • необходимости ликвидации обструктивных осложнений дистанционной литотрипсии;
  • «инфицированных» и «вколоченных» камнях почки и мочеточника;
  • крупных (более 2 см), коралловидных и множественных камнях почек;
  • в качестве комбинированной терапии, например, пациенту сначала проводится сеанс ДЛТ, а потом перкутанная нефролитотрипсия.

Противопоказания для оперции по удалению камней в почках

Проведение данного оперативного метода избавления от камней абсолютно противопоказано при:

  • сочетании камня почки с обструкцией (сужением) мочеточника, обусловленной протяженной стриктурой, нефроптозом, добавочным сосудом и др.
  • при расположении камня в труднодоступных для удаления через пункционный нефростомический свищ отделах чашечно-лоханочной системы;
  • при «вколоченных» камнях мочеточника;

Помимо абсолютных противопоказаний существуют и относительные, при которых проведение манипуляции будет затруднительно, и вопрос проведения перкутанной нефролитотрипсии либо выборе альтернативного метода лечения камня почки решается в индивидуальном порядке.

Подготовка к операции

Перед операцией каждого пациента консультирует врач-анестезиолог для выявления противопоказаний к лекарственным препаратам используемым во время анестезии, аллергических реакциях на лекарства.

Кроме этого выясняется список лекарств, которые применяет пациент, так как некоторые средства могут вызвать осложнения во время операции. Например, если пациент принимает антикоагулянты, которые могут вызвать массивное кровотечение во время литотрипсии, они обязательно отменяются за 5-7 дней до операции.

Кроме анестезиолога с пациентом беседуют терапевт и уролог. Пациент должен сообщить о всех имеющихся у него заболеваниях.

Перед операцией проводят тщательную подготовку кишечника, назначают антимикробные препараты широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Читайте также:  Холтер суточного экг: показания, расшифровка

Как выполняется перкутанная нефролитотрипсия?

Перкутанная нефролитотрипсия: что это, показания, реабилитация

Процедуру проводят под интубационной или эпидуральной анестезией, что делает ее абсолютно безболезненной. Сначала доктор выполняет цистоскопию и катетеризирует мочеточник на стороне операции. Далее пациента перекладывают на живот, а под живот подкладывают валик (это необходимо для более безопасного введения нефроскопа вдали от крупных сосудов, кишечника, плевры). Тщательно установив расположение камня почки, под рентгеновским или ультразвуковым контролем проводят пункцию чашечно-лоханочной системы.

Перкутанная нефролитотрипсия: что это, показания, реабилитация Перкутанная нефролитотрипсия: что это, показания, реабилитация

После этого выбирается чашечка, через которую можно максимально удобно удалить камень. Далее ЧЛС пунктируется и контрастируется, для того чтобы она стала видна на экране при рентгеновском излучении. После введения специальных приборов (дилататоры, бужи и т.п.) в нефростомический канал, происходит его расширение.

  1. Перкутанная нефролитотрипсия: что это, показания, реабилитация
  2. Затем происходит непосредственное измельчение и удаление камней под контролем зрения и под рентгенологическим контролем.
  3. Перкутанная нефролитотрипсия: что это, показания, реабилитация Перкутанная нефролитотрипсия: что это, показания, реабилитация
  4. После удаления всех камней устанавливается дренаж (нефростома).
  5. см. клинический пример

Возможные осложнения

Как и при всех хирургических вмешательствах, так и при перкутанной нефролитотрипсии существует риск развития осложнений. Они зависят от многих факторов: локализации, размеров, количества камней, наличия или отсутствия инфекции мочевыводящих путей и т.д.

Все осложнения можно разделить на 2 группы:

  1. интраоперационные — возникшие во время проведения оперативного пособия;
  2. послеоперационные — если осложнения возникают после операции.

К интраоперационным можно отнести:

  • кровотечение из почки — наиболее грозное осложнение, однако встречается оно не более чем у 4% пациентов;
  • повреждение соседних органов — так же, как и кровотечение является тяжелым осложнением, к счастью, риск развития повреждения крайне мал;
  • перфорация мочевых путей — составляет не более 0,4% всех осложнений;
  • безуспешная пункция чашечно-лоханочной системы.

Послеоперационные осложнения включают:

  • атака пиелонефрита — имеет место в 8% случаев, обусловлена наличием инфекции, а также спецификой самой операции, так как на любом этапе создаются условия для попадания бактерий в мочевыводящие пути;
  • кровотечение — возможно как и во время литотрипсии, так и в послеоперационном периоде. Данное осложнение происходит примерно у 4-6% пациентов.

Чего ждать после операции?

В среднем перкутанная нефролитотрипсия длится около 1-3 часов, включая время введения анестезии. После операции вас переведут в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) под присмотр врача анестезиолога-реаниматолога для контроля жизненно важных функций (контролируется артериальное давление, частота сердечных сокращений, дыхательная функция, количество выделяемой мочи).

В среднем после проведенной перкутанной нефролитотрипсии госпитализация длится около 5-6 дней. Возможно и более короткое пребывание в стационаре — все зависит от состояния пациента и эффективности проведенной операции.

Чаще всего в послеоперационном периоде возникают жалобы на:

  • боли в области послеоперационной раны — большинство пациентов ощущают незначительные боли, которые зачастую не требуют медикаментозного обезболивания;
  • тошноту — она чаще всего является следствием введения препаратов необходимых для анестезии;
  • наличие нефростомы — обычно ее убирают на 2-3 сутки после операции.

Сразу после нефролитотрипсии возможна незначительно выраженная гематурия (примесь крови в моче), которая прекращается в течение 12-24 часов.

Что можно делать в послеоперационном периоде?

Пить, есть, ходить разрешают обычно на следующий день после операции. После операции, как и до нее, вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия.

В послеоперационном периоде вам будет рекомендовано:

  • не поднимать вес более 5 кг;
  • не подвергаться тяжелой физической нагрузке.

Срочно обратиться к врачу, если у вас:

  • не проходит или усиливается боль в пояснице;
  • повысилась температура тела;
  • кровь в моче, либо при наличии нефростомы, кровь в мочеприемнике;
  • если нефростома (при ее наличии) засорилась и перестала функционировать, отсоединилась от тела, отмечается подтекание жидкости мимо нефростомы и т.д.

После операции ваш доктор назначит вам даты консультаций, для проведения осмотров, сдачи анализов крови и мочи, проведения ультразвукового и рентгенологического исследований, по результатам которых будет оцениваться эффективность лечения.

Эффективность перкутанной нефролитотрипсии при крупных камнях почки примерно равна 95%, а при коралловидных камнях — 90%, что позволяет применять этот метод при лечении крупных и коралловидных камней.

Источник: https://1urolog.ru/services/perkutannaya-nefrolitotripsiya.html

Нефролитотрипсия: перкутанная, дистанционная, чрескожная

Нефролитотрипсия — малоинвазивная операция, которая предназначена для разрушения камней более 1 см. Рекомендуется при таком заболевании, как нефролитиаз. Мочекаменная болезнь сейчас — достаточно распространенное нефрологическое заболевание.

Количество пациентов с каждым годом растет. Патология вызывает ряд осложнений, если не лечить — может привести к необратимым последствиям. Хирургическое вмешательство эффективно при разных видах камней, восстановительный период минимальный. Перед операцией необходимо правильно подготовиться, чтобы избежать негативных моментов.

Перкутанная нефролитотрипсия: что это, показания, реабилитация

Что такое

Данная методика впервые появилась в 1973 году, в качестве альтернативы полосной операции, которая травматична, имеет много осложнений, тяжелый восстановительный период.

Чрескожная нефролитотрипсия позволяет разжижать конкременты без разреза, устранять образования больше 1 см, как одиночные, так и множественные, также коралловидные образования. С помощью ударной волны камень подвергается дроблению.

С помощью специального прибора нефроскопа осколки выводят наружу по очереди из пораженного органа. В процессе задействованы такие приборы, как корзинка Дормиа, игла, эвакуатор жидкости.

Показания к проведению

Перкутанная нефролитотрипсия: что это, показания, реабилитация

Если более щадящая дистанционная нефролитотрипсия бессильна, врач назначает чрескожную. Рекомендуют в основном при крупных, осложненных конкрементах, коралловых и множественных.

Прежде чем назначить определенный вид операции, больной должен пройти полное обследование, после чего хирург определяется с типом проведения хирургического вмешательства.

Основные показания:

  • Больших размеров камни, в немалом количестве, кораллового вида.
  • Имеются противопоказания дистанционной литотрипсии по техническим или анатомическим причинам, например, у пациента с аневризмой брюшной аорты, почечной артерии.
  • Неэффективность щадящих методов, устранение осложнений после них.
  • Наличие инфицированных образований почек, мочевыводящих путей.
  • Синхронное сочетание с дистанционной литотрипсией в несколько этапов для комбинированного лечения камней.

Противопоказания

Процедура имеет ряд ограничений:

  1. Сужение мочеточника на фоне нефроптоза, добавочного сосуда, осложненных стриктур уретры.
  2. Труднодоступное расположение образования.
  3. При наличии «вколоченного» конкремента мочеточника.

Виды и способы удаления

Перкутанная нефролитотрипсия: что это, показания, реабилитация

Бесконтактная методика

Основывается на разжижении конкремента с помощью ударной волны. Литотриптер – прибор, с помощью которого происходит дробление твердого образования. Дистанционный способ обладает рядом преимуществ, но и недостатками.

Минусы манипуляции:

  1. Травма рядом находящихся тканей, органов.
  2. Отсутствие возможности удалить плотное образование.
  3. Осколки причиняют сильную боль при выходе.
  4. Не дробятся камни больше 2 см. Это может быть опасно для жизни пациента.

При расположении образований в уретральном канале операцию проводят, когда они не более 0,5 см.

Контактный способ

Малоинвазивное хирургическое вмешательство помогает удалить конкременты более 2 см с применением эндоскопа. Выполняется процедура под общим наркозом.

Имеет несколько видов. Хирург продвигает прибор через мочеточник, в сторону больной почки. Контролируется процесс на УЗИ или рентген-аппаратуре.

Разновидности:

  1. Ультразвуковой. Рекомендован при наличии некрупных образований, не больше 1 см.
  2. Трансуретральная пневматическая уретеролитотрипсия. Конкремент разбивается на мелкие кусочки, выводится с помощью специальных инструментов, петель и щипцов.
  3. Ретроградная ригидная, гибкая нефролитотрипсия.
  4. Лазерный. Более популярный метод, используют чаще других.

Чрескожная манипуляция (чнлт)

Медицинский термин – перкутанная. Процедура базируется на камнях, которые расположены в члс. Выполняется операция эндоскопом и ультразвуком.

Плюсом манипуляции является минимальный риск развития негативных последствий, короткий срок реабилитации. Восстановительный период непродолжительный, через 3-4 дня пациент может вернуться домой.

Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией (чпнл)

Литоэстракция – инструментальная методика избавления от камня без его разрушения. С помощью специальной аппаратуры, ультразвука, петель извлекается образование.

Недостатки – повреждение сосудов органа, обильное кровотечение, отрыв мочеточника, перфорация. Может потребоваться открытая операция для устранения осложнений.

Подготовка к операции

Перкутанная нефролитотрипсия: что это, показания, реабилитация

Чтобы все прошло удачно, необходимо следовать рекомендациям врача, придерживаться простых правил. Перед вмешательством назначают полное обследование, ряд анализов и диагностик.

Перечень:

  • общее исследование мочи, крови;
  • коагулограмма;
  • УЗИ, флюорография;
  • забор крови на скрытые инфекции, резус-фактор;
  • биохимия;
  • общение с анестезиологом;
  • перед процедурой очищается кишечник.

Необходимо сообщить лечащему врачу о принимаемых препаратах, аллергии на некоторые группы медикаментов для предотвращения осложнений в момент операции, о наличии хронических заболеваний.

Запрещено пить средства, разжижающие кровь, аспирин. Доктор может назначить антибиотики до и после операции, чтобы не допустить воспалительного процесса.

Ход процедуры

Перкутанная нефролитотрипсия: что это, показания, реабилитация

Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом либо больной может выбрать эпидуральную анестезию. После цистоскопии и установки катетера в мочеточнике со стороны, где будет проводиться дробление камня, больного перекладывают на живот.

Для безопасного прохождения нефроскопа под живот кладут валик. Определив расположение камня, с помощью рентгена и ультразвука производится пункция члс, стентирование.

После введения контраста врач устанавливает через нефростомический канал специальные приборы, расширяет, измельчает и достает твердые образования под контролем рентгенологического оборудования.

Камни извлекаются полностью, которые находятся в поле зрения хирурга. Длительность процедуры до 3 часов. По окончанию манипуляции все инструменты, катетер удаляются, остается дренаж, за которым некоторое время необходим уход. На плановом осмотре после определения проходимости мочеточника его удаляют. Образовавшийся свищ заживает самостоятельно.

Возможные осложнения

Риск возникновения негативных последствий при данной операции минимален. Могут быть интраоперационные и после хирургического вмешательства.

В момент операции:

  • обширные кровотечения органа;
  • травмы рядом находящихся органов;
  • образование разрывов, перфораций мочеточника;
  • отсутствие эффективности методики.

Осложнения после:

  • инфицирование органа;
  • развитие пиелонефрита, гематурии;
  • кровотечения.

Благодаря современной аппаратуре, квалификации специалистов неприятные моменты случаются крайне редко, по статистике лишь в 4-6% случаев.

Послеоперационный период

Перкутанная нефролитотрипсия: что это, показания, реабилитация

После операции, которая идет не более 3 часов, больного переводят в реанимационное отделение. Там пациент под наблюдением врачей выходит из наркоза. Первые сутки запрещается пить много воды, есть. Ощущается головная боль, тошнота, которые проходят после нейтрализации анестезии из организма.

В зависимости от протекания реабилитации, время пребывания на стационаре варьирует от 3-7 дней. Незначительная боль в районе прооперированной почки, недомогание, кровь в моче в первые дни считаются нормой. Нефростому устраняют на 4 сутки.

Рекомендации для восстановления

  • умеренная активность на следующий день после операции;
  • прием антибиотиков;
  • запрещено поднимать тяжести;
  • принимать душ, выполнять гигиенические процедуры, ухаживать за нефростомой.
Читайте также:  Пастернак: полезные свойства растения

Люди с варикозным расширением вен надевают компрессионное белье.

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

  1. интенсивная боль в пояснице;
  2. высокая температура;
  3. наличие крови в мочеприемнике, урине;
  4. плохое состояние дренажа.

Нельзя пропускать плановые осмотры, консультации врача. До полного выздоровления необходимо проходить контрольное обследование, сдавать анализы.

Прогноз

Методика имеет высокую эффективность. Поэтому успешность проведения операции составляет 96% всех случаев при наличии твердых образований крупных размеров. При коралловидных камнях – 90%. Имеет много преимуществ, минимум осложнений. Минус — возникновение рецидивов.

Отзывы пациентов и врачей

Доктор высшей категории, кандидат наук института НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина Андрей Викторович В.

Миниперкутанный способ удаления камней имеет свою высокую эффективность. В основном своим пациентам с мочекаменной болезнью рекомендуем данный способ дробления камней. Чаще всего используем лазер. Цена за сеанс в зависимости от категории сложности варьирует от 70000-120000 рублей.

Юрий, 56

Актуальность темы камней с каждым годом растет. МКБ страдаю давно. Долгое время лечили медикаментами. При двустороннем нефролитиазе назначили данную процедуру. Мини операция помогла избавиться от плотных крупных камней.

Егор, 49

Прошел нефролитотомию. Операция не подразумевает нефростомию (катетеризацию), поэтому сокращается время процедуры, уровень инвазивности. Используют кожух Амплацита, проводят в один или два этапа доставки.

Источник: https://FlintMan.ru/nefrolitotripsiya/

Перкутанная нефролитолапаксия и эндоскопия почек: что это такое

Одна из распространенных проблем в работе почек — это мочекаменная болезнь, именно из-за нее пациенты чаще всего обращаются к урологу.

Человека беспокоят острые боли в области почек, затруднения при мочеиспускании и другие неприятные симптомы.

Камни в почках бывают различными по форме, составу и размеру, соответственно, их дробление и удаление происходит разными способами. Различают следующие методы:

  • медикаментозные;
  • дистанционные;
  • эндоскопические;
  • хирургические.

К эндоскопическим методам относятся перкутанная и контактная литотрипсия. Перкутанная в дословном переводе с латыни обозначает «через кожу», соответственно, этот способ дробления и извлечение конкрементов в почках и мочеточниках происходит через кожу.

Удаление камней не является лечением, а лишь устранением симптома заболевания, так как камнеобразование происходит из-за нарушения метаболических процессов, уринодинамики и наличия инфекционных осложнений в организме, необходимо бороться с причиной образования камней.

Литоэкстракция это удаления камня без его разрушения. Данная манипуляция достаточно опасна и проводится с большой осторожностью под контролем рентген-аппаратов и ультразвуковых приборов.

Эвакуация конкремента из мочеточника возможна благодаря специальным корзинкам и петлям, изготовленным из металла и обладающим способностью запоминать действия.

При этой процедуре возможна перфорация мочеточника или его отрыв.

Перкутанная нефролитотрипсия: что это, показания, реабилитацияВ качестве лечения мочекаменных болезней используют консервативную или оперативную методику лечения

В качестве лечения мочекаменных болезней используют консервативную или оперативную методику лечения. Консервативное лечение применяется в случае удаления конкрементов небольшого размера, отсутствия проблем с оттоком мочи, отсутствия обструкции мочеточника без активного воспаления. Из лекарственных препаратов назначают:

  • обезболивающее;
  • спазмолитики;
  • фито препараты;
  • препараты, снимающие воспаления.

Хирургическое лечение конкрементов включает в себя несколько эффективных методик. Характеристика современного удаления конкрементов:

  • Эндоскопия — назначается при крупных образованиях в почках;
  • Дробление конкрементов или ударно-волновая терапия — назначается для удаления камней любого химического состава, локация которых внутри органа или в верхней части мочеточников;
  • Литокенетическая терапия применяется при мелких камнях, которые поддаются растворению, такой результат достигается за счет медикаментозного лечения. Лекарственные препараты расслабляют и увеличивают мочеточник, вследствие чего камни выходят самостоятельно.

Нефролитолапаксия

Более подробно о методе перкутантной литотропсии можно узнать из видеоролика

Нефролитолапаксия — эффективный эндоскопический метод дробления конкрементов, еще данную процедуру называют чрескожной. Главная задача нефролитолапаксии направлена на устранение дискомфорта и бережного отношения к больному. Преимущества эндоскопической процедуры состоит в:

  • Практически отсутствует риск образования послеоперационных осложнений;
  • Быстрое восстановление после операции, небольшая травматичность внутренних органов, быстрое восстановление и заживление тканей;
  • Отсутствие больших надрезов, вследствие чего отпадает необходимость в проведении косметических процедур.

Выполняют данную операцию двумя способами:

  • Нефролитотомия чрескожная — назначается при конкрементах размером от 1,5 до 2,5 см, составных камней, которые мешают нормальному оттоку мочи. Суть операции состоит во введении специального устройства через прокол, при этом создается нефростомический канал через который и дробят камни.
  • Уретроскопия — назначается при небольших почечных образования, от 0,5 до 1,5 см. Суть операции заключается во вводе небольшой трубки, на котрой зафиксирована камера и инструмент для дробления конкрементов. Данное оборудование вводят в мочеточник и почку, далее выполняют их измельчение, вследствие чего их остатки могут спокойно выйти.

К преимуществу нефролитолапаксии можно отнести:

  • быстрое удаление камня;
  • минимальный след рубца на кожном покрове;
  • продолжительность операции занимает максимум 1,5 часа;
  • быстрое восстановление после процедуры.

Из противопоказаний можно отметить:

  • беременность независимо от триместра;
  • острый или гнойный воспалительный процесс;
  • нефрит острой формы.

Более подробно о проведении перкутанной нефролитолапаксии можно узнать из видеоролика

Перкутанная нефролитотрипсия: что это, показания, реабилитация

Перкутанная нефролитолапаксия — хирургическое удаление каменных образований, которые не поддаются дистанционной литотрипсии или отсутствует техническая возможность ее провести. Данное оперативное вмешательство является не только современным и результативным способом удаления камней, но еще и самым надежным способом их лечения.

Назначают процедуру при камнях размером 1 см и более, независимо одиночное, множественное или коралловое образование. Суть операции заключается в совершении небольшого прокола в области поясницы, где создается небольшое пространство для ввода нефроскопа. Нефроскоп способен держать камень все время под контролем, и совершает удаление образования из мочеточника или почки.

Преимущества проведения данной операции:

  • наличие минимальных косметических дефектов;
  • наличие небольшого послеоперационного синдрома;
  • быстрый восстановительный и реабилитационный период;
  • возможность дробить и удалять конкрементные образования любого размера и плотности.

После проведения операция возможны осложнения, проявляются они в:

  • кровотечении;
  • перфорации и затекания мочи;
  • повреждении других органов;
  • обструкции мочеточника;
  • наличии небольших фрагментов камнеобразований;
  • обострении и воспалении мочевых путей;
  • перехода к отрытой операции.

Перкутанная нефролитотрипсия: что это, показания, реабилитацияПослеоперационный период для больного состоит в установке дренажа и трубки, которая выполняет функцию емкости для сбора мочи

Послеоперационный период для больного состоит в установке дренажа и трубки, которая выполняет функцию емкости для сбора мочи. При положительном проведении операции данная трубка удаляется, а спустя 3 дня нефростомический ход уходит самостоятельно. Процесс восстановления больного занимает не более 12 дней при отсутствии осложнений и ухудшения общего состояния.

Благодаря современному оборудованию и методам диагностирования мочекаменное заболевание устраняется достаточно быстро и максимально безболезненно для пациента. Положительным моментом в проведении эндоскопии или перкутанной нефролитолапаксии заключается в быстром восстановлении больного и отсутствии косметических дефектов.

Показания

Показаниями к перкутанной нефролитотрипсии являются крупные камни, наличие болей, нарушение функций почек, несмотря на адекватное лечение, непроходимость мочеточников и риск возникновения пионефроза.

Операция по удалению камней применяется в ситуации, когда нет необходимого результата от других методик, таких как ударно-волновая контактная и дистанционная нефролитотрипсия или по определенным причинам применить их невозможно.

Этот способ также назначают при наличии инфицированных камней, коралловидных крупных конкрементов и при большом количестве образований. Существует возможность применения литоэкстракции в комплексе с инструментально-аппаратной методикой, когда после дистанционного раздробления камней проводят вмешательство по извлечению их фрагментов.

Чрескожная нефролитотрипсия не применяется при беременности, плохой свертываемости крови, аномальных изменениях в структуре почки, затрудняющих доступ к камню, патологиях сердечно-сосудистой системы, наличия камня в суженном мочеточнике. Противопоказана данная процедура и при инфекциях, и острых воспалительных заболеваниях, для устранения этой проблемы за две недели до оперативного вмешательства проводят антибактериальную терапию.

В последнее время для перкутанной нефролитолапаксии противопоказаний становится меньше, это связано с разработкой и применением безопасных анестезиологических препаратов. При затруднительном проведении манипуляции выбирают альтернативный метод удаления камней, исходя из индивидуальных особенностей пациента и структуры, химического состава и формы камня.

ПОДРОБНОСТИ:   Лазер в урологии камней

Подготовка перкутанной нефролитотрипсиии

Процедура подготовки к вмешательству по удалению камня через кожу стандартная. Перед проведением процедуры обязательно проводится консультация с врачом и сдаются анализы крови и мочи. Исходя из результатов обследования, прописываются антибиотики для предотвращения возможных воспалительных процессов до и после манипуляции, так как инфекция очень опасна и способна вызвать осложнения.

Также исключается применение препаратов, разжижающих кровь, таких как «Магникор», «Аспирин» и др. За день до оперативного вмешательства очищается кишечник. Проводится консультация с анестезиологом для выяснения аллергических реакций на лекарственные препараты или их непереносимость и определяется наиболее подходящий вид анестезии (общий или регионарный).

Ход операции

Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией проводится в 2 этапа и длится примерно 1−2 часа. Сначала вводится тонкий, гибкий катетер в мочеточник через мочеиспускательный канал прямо в почечную лоханку для введения туда контрастного препарата или углекислого газа, чтобы лучше визуализировать границы чашечек почки.

Во втором этапе в области поясницы производится разрез не более 8 мм и вводится пункционная игла, через которую устанавливают специальный проводник, образовавшийся свищ расширяют с помощью специальных инструментов и вводят нефроскоп, оборудованный оптическими и осветительными приборами, а проводник убирают.

  • лазера;
  • ультразвука;
  • электрогидравлики.

Все манипуляции проходят под контролем УЗИ и рентген-аппаратов. Окончательным этапом нефролитотрипсии является установка нефростомической дренажной трубки с пакетом для сбора мочи, которая удаляется через 2−3 дня после операции.

Мочевой катетер извлекается на следующий день. Мочеточниковый стент удаляется через несколько недель, в зависимости от индивидуальных показателей.

Длительное пребывание стента в организме опасно, так как приводит к обструкции и нарушению работы мочевыводящей системы.

При вводе нефроскопа есть риск повреждения кровеносных сосудов почки и возникновение обширной кровопотери, в таких случаях оперативное вмешательство прекращают, может понадобиться переливание крови.

Также есть опасность травмирования соседних органов: кишечника, печени, селезенки. Возможны разрывы стенки лоханки, потеря конкремента и заталкивание камня в паренхиму почки из-за разрыва лоханки.

Из-за большого размера камня и труднодоступного его положения иногда происходит небольшая кровопотеря. Также существует возможность не полного удаления всех частей конкремента, из-за особенностей строения почки и структуры самого камня.

По этой причине может потребоваться повторное проведение процедуры в течение 2−3 дней уже через существующее отверстие либо применение дистанционной нефролитотрпсии.

Могут появляться инфекционные осложнения, которые сопровождаются лихорадкой, частым мочеиспусканием, болями в районе почек. Для недопущения таких сбоев необходимо строго соблюдать рекомендации врача по применению антибиотиков, как до процедуры, так и после. Также операция опасна возможным образованием рубцов вокруг мочеточника и в почке, что способно нарушить работу мочевыводящей системы.

Ранний послеоперационный период

Сразу после оперативного вмешательства пациента транспортируют в палату интенсивной терапии, где он под наблюдением врача анестезиолога-реаниматолога приходит в себя. Ощущается тошнота и легкая головная боль, после выведения анестезиологических препаратов эти симптомы проходят. В этот период рекомендуется употреблять минимальное количество воды и не принимать пищу.

В первые дни после нефролитотрипсии ощущаются боли в области оперативного вмешательства — это нормальная реакция организма. В большинстве случаев боли несильные и не требуют обезболивания. Перед выпиской прописывают болеутоляющие препараты, которые рекомендуется принимать, исходя из собственных ощущений. Сильные острые боли указывают на возможные осложнения.

При установленной нефростоме ощущается дискомфорт. Нужно внимательно следить за наполнением и положением пакета для сбора мочи, он должен находиться ниже уровня почки.

Сразу моча бывает с примесью крови, после процедуры это нормально. Иногда пациента выписывают с дренажем.

Дома необходимо обращать внимание на количество и цвет мочи, на то, чтобы нефростома не забилась и не было протеканий мимо нее.

ПОДРОБНОСТИ:   Уролог — андролог в Рязани платно

Если пациенту был установлен мочеточниковый стент, то в первое время ощущается давление в области поясницы, жжение при мочеиспускании, частые позывы в туалет и незначительная гематурия (примеси крови в моче).

Исходя из сложности оперативного вмешательства и индивидуальных особенностей больного, стент удаляют в течение 1 месяца.

Эта процедура не требует пребывания в стационаре и обезболивания, она проводится врачом на очередном приеме.

Реабилитация

Рекомендуется начинать двигаться сразу после операции. Таким образом, происходит предупреждение застойных процессов в ногах.

Если у пациента есть риск возникновения тромбозов или наблюдается варикозное расширение вен, назначается эластическая компрессия конечностей.

Вставать и ходить необходимо, несмотря на общую слабость, которая наблюдается в течение 1−2 недель после нефролитотрипсии.

Физические нагрузки увеличиваются постепенно. Необходимо больше ходить и меньше находиться в сидячем положении. Лучше всего подходят короткие пешие прогулки на свежем воздухе.

Восстановление прежней активности, кроме тяжелого физического труда и серьезных спортивных нагрузок, происходит через 2 недели после процедуры.

В это время уже можно выходить на работу и вести обычный образ жизни.

Позволяется принимать душ и производить другие гигиенические процедуры, даже при наличии нефростомы. Только необходимо соблюдать определенные правила, хорошо просушивать область вокруг дренажа и налаживать новую сухую повязку.

Не запрещается заниматься дыхательной гимнастикой, она предотвратит легочные осложнения.

Рекомендуется соблюдать диету, которая заключается в приеме легкой, жидкой пищи, постепенно переходящей к привычному для пациента рациону питания.

Что лучше: контактная или дистанционная процедура?

Выбор метода удаления конкрементов очень индивидуален и зависит от множества факторов, поэтому дать рекомендации и подобрать подходящий способ может только врач после проведения необходимых обследований. Контактная нефролитотрипсия проходит под общим наркозом в специально оборудованной операционной.

В ходе вмешательства под визуальным контролем инструмент проводится через мочевой пузырь и мочеточники в чашечно-лоханочную систему почек, где воздействует непосредственно на камень. Если камень небольшой, его извлекают целиком, а если крупный, то дробят и эвакуируют частями. Дробление производят в основном лазером.

Этот способ, как и перкутанная нефролитолапаксия применяется, если невозможно по техническим причинам применить дистанционный метод дробления конкремента.

Либо дистанционная нефролитотрипсия не эффективна и не дает ожидаемого результата.

Например, при множественных образованиях конкремента или при длительно стоящих (вколоченных) камнях, а также этот способ позволяет переместить камень в удобное для дистанционного воздействия место.

Источник: https://UrologyInfo.ru/rebenok/urologiya-takoe-nefrolitolapaksiya/

Перкутанная нефролитотрипсия: показания, подготовка и выполнение

Мочекаменная болезнь считается бичом среди проблем, нарушающих функциональность почек. Пациенты жалуются на постоянные острые боли в области поясницы, тошноту, иногда и рвоту, резкие скачки кровяного давления, частые позывы к мочеиспусканию. Наиболее результативным способом удаления камня является перкутанная нефролитотрипсия.

Содержание:

Перкутанная нефролитотрипсия. Что это?

Перкутанная нефролитотрипсия лечением не является − это только устранение симптома: формирование конкремента происходит из-за сбоев в уринодинамике и метаболических процессов, осложнением после инфекционного заболевания. После извлечения камня необходимо пройти курс лечения направленный на первопричину их возникновения.

Перкутанная нефролитотрипсия: что это, показания, реабилитация

В дословном переводе с латыни это удаление камня с почки через кожу. Этими же словами урологи объясняют пациентам суть процесса, который заключается в разрушении и извлечении фрагментов образования через небольшой прокол в пояснице с наименьшим вмешательством в организм. Разрушающей энергией при этом может служить пневматический, электроимпульсивный, лазерный или ультразвуковой литотриптор.

Показания

Данный метод хирургического вмешательства считается достаточно сложным, по сравнению с дистанционной ультразвуковой литотрипсией, поэтому применяется только в сложных случаях. К таким относятся:

  • Инфицированные или трудно разбиваемые камни (оксалатные, цистиновые)
  • Коралловидные образования.
  • Множественные или одиночные камни больших размеров (более 30 мм)
  • Конкременты свыше 20 мм, расположенные в нижнем полюсе почек.
  • Безрезультатная контактная или дистанционная литотрипсия или когда иные методы дробления протвопоказаны.
  • Непроходимость лоханочно-мочеточникового сегмента.
  • Особенности организма (деформация скелета, расположение почки или ожирение);
  • Камни в пересаженном органе.

Выбор метода избавления от конкремента в почке в каждом отдельном случаи доктором выбирается индивидуально с учетом состояния пациента, особенностью заболевания и химического состава камня.

Противопоказания

Абсолютным ограничением по проведению перкутанной нефролитотрипсии является состояние пациента, при котором доступ к почке через спину затруднен.

Процедура противопоказана:

  • Во время беременности.
  • При острых воспалительных и инфекционных заболеваниях мочеполовой системы.
  • При проблеме со свертываемостью крови.
  • В период кризиса нервных и сердечнососудистых расстройств.

Подготовка

Назначить оперативное вмешательство врач может только по результатам тщательного исследования и консультативного осмотра уролога, нефролога и анестезиолога. Для этого им потребуются данные КТ или МРТ, ренгена и УЗИ. Эти сведения понадобятся хирургу и во время проведения перкутанной нефролитотрипсии. Перед операцией пациенту необходимо выполнить ряд обследований:

  • Анализ крови (общий, биохимический, коагулограмма, определяющий группу и резус-фактор, на ВИЧ, сифилис и гепатит С и Б)
  • Анализ мочи (общий и БАК посев)
  • ЭКГ с расшифровкой.
  • Также, доктор обязательно должен знать о наличии.
  • Аллергических реакциях (показатель иммуноглобулина Е и заключение аллерголога)
  • Варикозных заболеваний (рекомендации флеболога)
  • Сахарного диабета (заключение эндокринолога)
  • Сердечно сосудистых заболеваний в анамнезе.

Рекомендации лечащих врачей по поводу заболеваний и ходе их лечения, результаты обследований должны быть свежими (не более 21 дня до числа, запланированного на проведение операции).

Если вы принимаете препараты, способствующие расширению/сужению сосудов, разжижающие кровь – сообщите об этом доктору еще на первой консультации.

В преддверии операции прием пищи разрешен не позже 18 часов, с утра необходимо воздержаться даже от воды. Проведенная за несколько часов очистительная клизма освободит кишечник от ненужных газов и экскрементов.

Проведение

Операция может быть проведена под общим, регионарным или местным наркозом, выбирая средство для обезболивания, анестезиолог учитывает заключения аллерголога и кардиолога.

Пациента укладывают на операционный стол животом вниз, в некоторых случаях процедура проводится лежа на боку. После воздействия выбранного анестезирующего средства в мочевой пузырь вводится катетер, а в мочеточник устанавливается стент.

Поясничную область обрабатывают антисептическими средствами и обкладывают стерильными бинтами. Выполнив небольшой разрез, хирург, под контролем ренген- и УЗ аппаратуры, проникает проводником к чашечно-лоханочной области почки. Получившийся нефростомический канал расширяют до размеров, необходимых для введения нефроскопа, после чего проводник убирают.

Благодаря осветительному и оптическому элементам, встроенным в прибор, хирург устанавливает месторасположение камня.

После его обнаружения в нефростомический канал вводится литотриптер, начинается процесс разрушения конкремента и удаления его частей.

В завершение, для нормального оттока мочи в первые дни после процедуры, устанавливается стент или нефростомическая трубка, которые извлекаются на 2-3 день.

Перкутанная нефролитотрипсия: что это, показания, реабилитация

Полный цикл операции составляет от 1 до 3 часов, время нахождения на стационаре – 3-5 дней.

Осложнения и последствия

Перкутанная нефролитотрипсия одна из наиболее щадящих операций, но это все равно остается хирургическим вмешательством в организм человека, поэтому во время и после ее проведения существует риск развития неблагоприятных осложнений и последствий. К ним относятся:

  • Кровотечение. Может возникнуть во время проведения и после процедуры. Тяжелое и сложное последствие, но риск проявления ничтожно мал – 4 % от числа оперируемых. Во время подготовки к перкутанной нефролитотрипсии, как и перед любой другой операцией, вам необходимо подписать соглашение на переливание донорской крови.
  • Нанесение травм близлежащим органам. Возможность такого последствия достаточно невелика.
  • Прокол (разрыв) мочевыводящих каналов и мочеточника. Процент выявления осложнения еще меньший – 0,4.
  • Неполное удаление конкремента. При больших размерах твердого образования или из-за особого строения полости почки, удалить все фрагменты камня за одну процедуру невозможно. Об этом хирург до оперативного вмешательства должен предупредить вас о возможной необходимости повторного вмешательства на другой день.
  • Необходимость открытой операции. Такое может случиться, если во время процедуры возникнуть трудности или осложнения.
  • Инфекции и воспаление. Несмотря на то, что до и после проведения перкутанной нефролитотрипсии вы будете проходить лечение антибиотиками, а во время процедуры операционное поле правильно обработанным, мочеполовая система может подвергаться инфекционными осложнениями. Проявляются болями в нижней части живота, поясничном отделе, не комфортному мочеиспусканию, жаром, лихорадкой.

Восстановление и реабилитация

При отсутствии осложнений, нефростомический канал заживает на протяжении 5-7 дней.

Поначалу пациента будут тревожить незначительные боли в области раны. Небольшое количество крови в моче в первые сутки считается нормой. Это должно пойти самостоятельно. Во избежание застоя кровоснабжения почки и нижних конечностей пациент должен начать ходить на 2 сутки после операции. Соблюдение диеты, проведение гигиенических процедур (исключение прием ванны) обязательны.

Источник: https://pochkizdorov.ru/perkutannaya-nefrolitotripsiya-pokazaniya-podgotovka-i-vypolnenie/

Ссылка на основную публикацию