Бронхоальвеолярный лаваж: показания, техника проведения, результаты

Бронхоальвеолярный лаваж: показания, техника проведения, результатыБронхоскопия – это современное диагностическое исследование слизистых оболочек трахеи Рё Р±СЂРѕРЅС…РѕРІ СЃ помощью специального оптического РїСЂРёР±РѕСЂР° – Р±СЂРѕРЅС…РѕСЃРєРѕРїР°. Это единственный метод, позволяющий непосредственно оценить внутреннюю поверхность Р±СЂРѕРЅС…РѕРІ, изучить РёС… конфигурацию, рельеф слизистой оболочки Рё её сосудистый СЂРёСЃСѓРЅРѕРє, Р° РїСЂРё обнаружении патологически измененного участка слизистой — произвести Р±РёРѕРїСЃРёСЋ для последующего морфологического анализа. Бронхоскопия является также важнейшим Рё эффективным СЃРїРѕСЃРѕР±РѕРј лечения больных СЃ хроническими воспалительными Рё гнойными заболеваниями легких.

Бронхоальвеолярный лаваж: показания, техника проведения, результатыЛарингоскопия – это метод визуального исследования гортани. Специалистом осматриваются передняя Рё задняя части гортани, складки преддверия Рё истинные голосовые складки. Р�сследование чаще всего выполняется ЛОР-врачом РїСЂРё помощи гортанного зеркала (непрямая ларингоскопия) либо СЂРёРіРёРґРЅРѕРіРѕ ларингоскопа (прямая ларингоскопия). Однако РїСЂРё опухолевых поражениях гортани осмотр СЃ помощью ригидных инструментов бывает затруднён РёР·-Р·Р° ограниченных условий РѕР±Р·РѕСЂР°, СѓРіСЂРѕР·С‹ повреждения опухоли Рё кровотечения, Р° также РёР·-Р·Р° болевых ощущений пациента, которыми неминуемо сопровождается это исследование. Р’ отделении СЌРЅРґРѕСЃРєРѕРїРёРё РќРњР�Р¦ РѕРЅРєРѕР»РѕРіРёРё РёРј. Рќ.Рќ.Петрова для выполнения ларингоскопии Рё Р±СЂРѕРЅС…РѕСЃРєРѕРїРёРё применяется цифровая видеосистема Olympus EVIS Exera III СЃ РіРёР±РєРёРј видеоэндоскопом, диаметр которого составляет РЅРµ более 5 РјРј. Это позволяет безопасно выполнить полноценный осмотр даже наиболее труднодоступных участков гортани РїСЂРё минимальных негативных ощущениях Сѓ пациента, Р° также произвести прицельную Р±РёРѕРїСЃРёСЋ опухоли, необходимую для постановки диагноза. 

Показания для проведения плановой бронхоскопии:

Бронхоальвеолярный лаваж: показания, техника проведения, результаты

  • Подозрение РЅР° опухоль трахеи Рё Р±СЂРѕРЅС…РѕРІ
  • Кровохарканье
  • Подозрение РЅР° наличие РёРЅРѕСЂРѕРґРЅРѕРіРѕ тела РІ просвете дыхательных путей
  • Ожоги нижних дыхательных путей
  • Пневмония СЃ затяжным течением, рецидивирующие пневмонии
  • Деструктивная/аспирационная пневмония, абсцесс легкого
  • Хронические заболевания Р±СЂРѕРЅС…РѕРІ Рё легких невыясненной причины
  • Признаки диссеминированных патологических процессов РЅР° рентгене (мелких очагов, РєРёСЃС‚, полостей)
  • Длительная одышка (РїСЂРё исключении бронхиальной астмы Рё сердечной недостаточности)
  • Немотивированный кашель, продолжающийся свыше 1 месяца

Противопоказания к проведению исследования:

В настоящее время врачи снижают количество противопоказаний к бронхоскопии. Но при некоторых патологиях обследование может принести больше вреда, чем пользы.

  • Обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) Рё бронхиальной астмы (проведение процедуры РІ этот момент может усилить спазм Р±СЂРѕРЅС…РѕРІ Рё усугубить состояние больного).
  • Р�нфаркт миокарда Рё инсульт, перенесенные менее 4 недель назад (стресс Рё спазм СЃРѕСЃСѓРґРѕРІ Рё некоторая нехватка кислорода РІРѕ время процедуры РјРѕРіСѓС‚ вызвать повторный случай нарушения кровообращения).
  • Неконтролируемая аритмия
  • Выраженные нарушения свертываемости РєСЂРѕРІРё (тромбоцитопения менее 20000)
  • Аневризма аорты
  • Психические заболевания, такие как шизофрения Рё эпилепсия (стресс Рё снижение концентрации кислорода РІ РєСЂРѕРІРё РјРѕРіСѓС‚ спровоцировать приступ СЃСѓРґРѕСЂРѕРі)

Подготовка к исследованию

  • Р�сследование РїСЂРѕРІРѕРґСЏС‚ строго натощак, полностью исключается прием пищи Р·Р° 8-10 часов Рё жидкости Р·Р° 4–6 часов РґРѕ начала процедуры. Вечером накануне исследования (РґРѕ 18:00) — лёгкий ужин. Р’ день исследования РѕС‚ курения следует воздержаться.
  • Отменить пероральные антикоагулянты (препараты для разжижения РєСЂРѕРІРё) накануне исследования, пауза Рї/Рє введения гепарина Р·Р° 4-6 часов РґРѕ процедуры.
  • РќР° обследование РїСЂРё себе необходимо иметь амбулаторную карту, результаты РљРў РіСЂСѓРґРЅРѕР№ клетки или описание рентгенограммы легких, полотенце (так как после процедуры возможно непродолжительное кровохарканье). Если Р’С‹ страдаете бронхиальной астмой, то РЅРµ забудьте ингалятор.
  • Р’Рѕ время предварительной беседы сообщите врачу РѕР± аллергии РЅР° медикаменты (особенно если есть аллергия РЅР° обезболивающие препараты) Рё имеющихся Сѓ Вас хронических заболеваниях (бронхиальная астма, сердечная недостаточность).

�сследование проводят в положении сидя. При этом нельзя вытягивать вперед голову и выгибать грудную клетку, чтобы аппарат не травмировал слизистую дыхательных путей.

С целью местной анестезии непосредственно перед исследованием проводится обработка носовой и ротовой полости 10% Лидокаин-спреем. Он вызывает онемение неба, чувство комка в горле, легкую заложенность носа.

Анестезия помогает подавить кашлевой и рвотный рефлекс. В процессе исследования анестетиком поэтапно орошается слизистая гортани, голосовых связок, трахеи и бронхов.

Вопреки тревожным ожиданиям большинства пациентов, во время бронхоскопии они совершенно не чувствуют боли.

Трубка бронхоскопа имеет очень маленький диаметр, поэтому дыханию обследуемого она не мешает.

Во время продвижения трубки по дыхательным путям в них может ощущаться легкое давление, но выраженного дискомфорта Вы при этом не испытываете.

Чтобы снизить рвотный рефлекс в момент введения бронхоскопа, рекомендуем Вам дышать поверхностно и как можно чаще.

После процедуры чувство онемения остается на протяжении получаса. Не рекомендуется курить и принимать пищу на протяжении 2-х часов после завершения процедуры.

Процедура бронхоскопии, выполненная на современном цифровом оборудовании, сопровождается фиксацией полученного материала в виде фото– или видеозаписи, что позволяет проследить изменения состояния слизистой органов в динамике.

О результатах исследования Вам сообщит врач–эндоскопист сразу же после обследования, результаты цитологического исследования будут готовы через 3-4 дня, морфологическое заключение будет готово через 8–12 дней

Дополнительные диагностические и лечебные манипуляции во время бронхоскопии:

Бронхоальвеолярный лаваж: показания, техника проведения, результаты

  • Биопсия слизистой оболочки/новообразования

Бронхоальвеолярный лаваж: показания, техника проведения, результаты

  • Смыв СЃРѕ стенок Р±СЂРѕРЅС…РѕРІ

Бронхоальвеолярный лаваж: показания, техника проведения, результаты

  • Бронхоальвеолярный лаваж

Бронхоальвеолярный лаваж: показания, техника проведения, результаты

Неясные изменения могут быть инфекционной, неинфекционной, злокачественной этиологии. Даже в тех случаях, когда лаваж не является диагностическим, по результатам его можно предположить диагноз, и тогда внимание врача будет сфокусировано на нужных дальнейших исследованиях. Например, даже в нормальной лаважной жидкости высока вероятность обнаружения различных нарушений. В дальнейшем бронхоальвеолярный лаваж потенциально используется в установлении степени активности заболевания, для определения прогноза и необходимой терапии.

  • Санация трахеобронхиального дерева

Санация трахеобронхиального дерева — это лечебная мера, позволяющая устранить скопление слизи РЅР° пораженных бронхах.

Основными задачами санационной бронхоскопии являются воздействие на характер секрета слизистых желез, улучшение дренажной функции бронхов за счет удаления секрета, проведение противовоспалительной терапии. Однократные курсы лечебной санационной бронхоскопии эффективны при пневмонии, нагноившейся кисте легкого, абсцессе легкого, а при хронической обструктивной болезни легких, хроническом обструктивном бронхите, бронхоэктазах, муковисцидозе необходимо многократное курсовое лечение.

Какие могут быть осложнения?

Как правило, данное исследование хорошо переносится пациентами, но иногда возникают потеря или охриплость голоса, боль в горле, а в случае биопсии может наблюдаться кровохарканье. Эти явления носят временный характер. Вас должны насторожить длительное кровохарканье, интенсивная неослабевающая боль в груди, появление отёка на лице и вокруг шеи, тошнота и рвота, а также повышение температуры тела и озноб. При появлении указанных симптомов немедленно обратитесь к врачу.

Прохождение процедур бронхоскопии и ларингоскопии в нашем центре возможно только после предварительной записи в регистрационном журнале (см. раздел Контакты), при наличии на руках результатов КТ грудной клетки или описания рентгенограммы легких.

Бронхоскопия и ларингоскопия выполняются �СКЛЮЧ�ТЕЛЬНО под местной анестезией.

На амбулаторном этапе процедура выполняется на платной основе. Оплатить исследование можно в регистратуре поликлиники центра на 1-м этаже.

Направление от других специалистов для прохождения исследования не требуется.

Источник: https://www.niioncologii.ru/patients/screening-and-diagnosis/research-types/ei/bronchoscopy

Бронхоальвеолярный лаваж

Бронхоальвеолярный лаваж – это медицинская процедура, которая используется с диагностической и лечебной целью у пациентов с патологией бронхолегочной системы.

Техника проведения данной манипуляции заключается в промывании бронхиального дерева специальным раствором с последующим его извлечением.

Если процедура проводится с диагностической целью, то затем осуществляют лабораторное изучение удаленных промывных вод.

Показания

Проведение бронхоальвеолярного лаважа назначают, как дополнительное исследование для уточнения характера и причины патологии дыхательной системы.

Исследование показано для диагностики:

Бронхоальвеолярный лаваж: показания, техника проведения, результаты

  • диссеминированных процессов в легких (саркоидоз, туберкулез, асбестоз, фиброзирующий альвеолит);
  • злокачественных новообразований (в том числе метастатических поражений);
  • очаговых патологических процессов неясной этиологии (затяжные и рецидивные пневмонии, не поддающиеся медикаментозному лечению);
  • хронических воспалительных процессов в бронхах (хронический бронхит, бронхиальная астма).

Процедура противопоказана пациентам с наличием сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации.

Диагностическое значение

Смывы, полученные с поверхности бронхов и альвеол, используются для проведения микробиологического, биохимического, иммунологического и цитологического исследований. В отдельных случаях цитологическое исследование промывных вод может даже заменить биопсию. Наиболее информативно комплексное проведение лабораторных анализов.

В некоторых случаях невозможно установление правильного диагноза без проведения исследования бронхоальвеолярного лаважа. Он позволяет достоверно подтвердить диагноз медиастинальной формы саркоидоза. Рентгенологические изменения при этой патологии отсутствуют из-за специфического расположения пораженных лимфоузлов.

Подготовка

Подготовительные мероприятия:

  1. Пациенту необходимо пройти все назначенные обследования, для того чтобы лечащий врач имел полную картину состояния здоровья пациента и мог выявить сопутствующие заболевания.
  2. Легкий ужин необходимо принять за 10-12 часов до лаважа (для предотвращения аспирации желудочного содержимого).
  3. В день проверки категорически запрещается курение (может привести к получению искаженных результатов).
  4. За 2-3 часа до исследования принимаются седативные препараты.
  5. Непосредственно перед началом манипуляции необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник.
Читайте также:  Удаление кондилом жидким азотом: проведение, плюсы, минусы

Пациентам, страдающим бронхиальной астмой, нужно иметь при себе ингалятор с бронхолитическим средством, так как проведение данной процедуры может спровоцировать приступ бронхоспазма.

В индивидуальном порядке доктор решает вопрос о временной отмене лекарственных препаратов, которые обследуемый применяет на постоянной основе.

Техника проведения

Бронхоальвеолярный лаваж осуществляется в ходе бронхоскопии. Исследование может проводиться с использованием жесткого бронхоскопа (под общей анестезией) и с использованием гибкого фибробронхоскопа (под местной анестезией).

Второй способ более предпочтителен, поскольку не требует общего наркоза и лучше переносится больными.

Техника проведения заключается в следующих этапах действий:

Бронхоальвеолярный лаваж: показания, техника проведения, результаты

  1. Проводится адекватное обезболивание. Если осмотр планируется осуществлять при помощи жесткого бронхоскопа, то анестезиолог проводит общую анестезию. Если будет использован эластичный фибробронхоскоп, то совершается распыление местных анестетиков на слизистые оболочки рта и глотки. Местная анестезия позволяет избежать болевого дискомфорта во время исследования, а также способствует подавлению рвотного и кашлевого рефлексов, которые могут осложнить проведение манипуляции.
  2. Исследование проводится в положении сидя или лежа на кушетке. После того как обследуемый принял необходимое положение, специалист медленно вводит бронхоскоп в дыхательные пути через носовую или ротовую полость. При правильно проведенной анестезии у пациента не возникает никакого дискомфорта и боли.
  3. При помощи видеоаппаратуры выполняются осмотр слизистых оболочек дыхательных путей и выявление каких-либо отклонений от нормы.
  4. Через специальный катетер в выбранный бронх вводится подогретый до температуры человеческого тела (37-39 °C) изотонический раствор. Затем введенную жидкость аспирируют вакуумным электрическим экстрактором. Общий объем используемого раствора равняется 150-300 миллилитров (зависит от того, сколько материала необходимо для лабораторного исследования). Вводится физиологический раствор небольшими порциями (по 10-30 миллилитров), при этом введённая перед этим жидкость полностью аспирируется.
  5. Удаленные промывные воды помещают в стерильную тару и направляют в лабораторию. Полученные смывы необходимо хранить при температуре ниже 5 °C не более 2 часов с момента забора. Нельзя использовать стеклянные емкости для хранения и транспортировки материала, так как некоторые клеточные элементы разрушаются в таких условиях.
  6. В лаборатории производят изучение клеточного состава материала, полученного со слизистых оболочек бронхов и альвеолярных пространств. Подсчитывается общее количество клеток, процентное соотношение различных клеточных элементов, выявляются атипичные клетки.
  7. При проведении микробиологического исследования выявляются различные бактерии (микобактерии туберкулеза, пневмококки, синегнойная палочка и другие).
  8. Биохимическое исследование промывных вод определяет качественное и количественное содержание различных химических веществ, а также наличие и функциональную активность ферментов и биологически активных веществ.

Расшифровка результатов

У пациентов с наличием острого гнойного воспаления бронхов или паренхимы легкого при цитологическом исследовании будет выявляться значительное повышение количества нейтрофилов.

О туберкулезной этиологии процесса будет свидетельствовать умеренное повышение числа лимфоцитов с одновременным снижением количества альвеолярных макрофагов.

Бронхоальвеолярный лаваж: показания, техника проведения, результаты

  • Выявление в исследуемом материале атипичных клеточных элементов свидетельствует о наличии злокачественного новообразования или метастатического поражения легких.
  • При гемосидерозе будут выявляться специфические гемосидерофаги.
  • При асбестозе будут видны микроскопические скопления частиц асбестовой пыли, называемые асбестовыми тельцами.

При бактериологическом исследовании полученный материал помещают на специальные питательные среды. При наличии возбудителей в мокроте будет получен рост микробных колоний. В дополнение к этому проводят определение чувствительности высеянной бактериальной флоры к антибиотикам, что помогает врачу подобрать наиболее подходящие схемы лечения для каждого отдельного пациента.

Выявленная при биохимическом анализе промывных вод повышенная активность фермента эластазы свидетельствует о развитии эмфиземы или пневмосклероза.

Особую ценность эти данные представляют на начальных этапах развития патологического процесса, так как другие методы ещё не могут выявить никаких изменений.

Показатели активности протеаз изменяются при многих заболеваниях и имеют ценность только при оценке в комплексе с другими данными.

Бронхоальвеолярный лаваж – ценный метод диагностики патологии бронхолегочной системы. Манипуляция хорошо переносится всеми пациентами и имеет невысокий риск осложнений. Достоинством метода является то, что он позволяет выявить многие патологии на самых ранних стадиях развития.

Источник: https://izhevsk.zapisatsya.ru/uslugi/pulmonologiya/bronkhoalveolyarny-lavazh/

Бронхоальвеолярный лаваж у собак и кошек — проведение БАЛ при заболеваниях дыхательных путей в Москве. Ветеринарная клиника "Зоостатус"

Бронхоальвеолярный лаваж: показания, техника проведения, результаты
Показания
Основные симптомы при коллапсе, воспалении дыхательных путей
Техника проведения бронхоальвеолярного лаважа

Бронхоальвеолярный лаваж – диагностическая процедура, заключающаяся во введении в бронхи и легкие пациента стерильного раствора, дальнейшем его удалении и исследовании клеточного состава полученного образца.

Для проведения диагностики используется бронхоскоп, таким образом врач получает возможность более детально оценить состояние дыхательных путей и взять анализ именно из поврежденного участка. Кроме того, БАЛ оказывает терапевтический эффект. У многих пациентов дыхательная функция после проведения процедуры значительно улучшается.

Показания

Бронхоскопия в сочетании с забором смывов часто используется в ветеринарной практике.

Если бронхоскопия позволяет выявить степень воспаления, коллабирование дыхательных путей, бронхоэктазию, опухолевое поражение, то забор смывов дает возможность оценить характер воспаления (клеточный состав жидкости) и провести микробиологическое исследование (бактериальный посев с целью обнаружения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам).

БАЛ показан при большинстве хронических и некоторых острых заболеваниях респираторного тракта.

Забор жидкости происходит из бронхов, бронхиол и альвеол пациента, таким образом, врач получает полную информацию о функционировании бронхов и легких.

Большая часть болезней нижних дыхательных путей имеет довольно схожую симптоматику. Только по данным физикального обследования (прослушивание легких, осмотр пациента) врач не может поставить точный диагноз. Рентгенография легких позволяет выявить воспаление бронхов, оценить степень поражения, но выяснить, какой природы патологический процесс, с ее помощью не представляется возможным.

Следовательно, БАЛ дает возможность разграничить инфекционную, аллергическую и опухолевую проблемы. Также метод крайне информативен при длительных инфекционных бронхитах, поскольку позволяет сразу подобрать подходящий препарат (антибиотик), который будет максимально эффективно воздействовать на возбудителя (как правило, на момент исследования животное уже лечилось несколькими препаратами).

Заболевания, при которых показано проведение БАЛ:

  • хронический бронхит собак и кошек (бактериальной, паразитарной природы);
  • эозинофильная бронхопневмония собак;
  • астма кошек;
  • пневмония;
  • опухолевое повреждение бронхов, легких.

Симптомы непроходимости дыхательных путей

Основные симптомы при коллапсе, воспалении дыхательных путей:

  • хронический непродуктивный кашель;
  • удушье;
  • одышка;
  • цианоз слизистых (синий цвет слизистых);
  • непереносимость нагрузок;
  • вялость.

Техника проведения бронхоальвеолярного лаважа

Бронхоальвеолярный лаваж: показания, техника проведения, результаты

Исследование проводится только под общей анестезией, занимает немного времени (порядка 10 минут). Является абсолютно безболезненной процедурой, хотя некоторые животные могут испытывать небольшой дискомфорт после забора смывов. Как правило, клиническая картина заболевания после БАЛ улучшается (интенсивность кашля снижается, дыхание становится значительно лучше).

Образцы, полученные при смыве, характеризуются хорошим качеством, цитологическая оценка отличается высокой точностью. В норме у пациентов в образце смыва должны преобладать альвеолярные макрофаги. При бронхиальной астме и паразитарных бронхитах выражена эозинофилия, при инфекционных бронхитах – нейтрофилия. При опухолевом процессе можно обнаружить неопластические клетки.

Стерильный раствор заливается в расчете 0,5 мл на кг веса пациента и немедленно аспирируется назад. Хорошим результатом является получение 50% объема обратно. Оставшаяся часть быстро всасывается слизистой дыхательных путей.

  • В течение 10-15 минут после проведения процедуры осуществляется особенно тщательный мониторинг пациента на предмет цианоза слизистых, респираторного дистресса.
  • Пациент очень быстро приходит в себя и возвращается владельцу в тот же день.
  • Результаты цитологического и микробиологического исследований готовятся в течение 5-7 рабочих дней.
  • Бронхоальвеолярный лаваж является очень информативным исследованием, позволяющим точно поставить диагноз и быстро подобрать оптимальное лечение вашему питомцу.

Источник: https://zoostatus.ru/lechenie/analizy/bronkhoalveolyarnyy-lavazh-bal-u-sobak-i-koshek/

Диагностический бронхоальвеолярный лаваж

Идея промывания бронхов для опорожнения от содержимого принадлежит Klin и Winternitz (1915), проводивших БАЛ при экспериментальной пневмонии. В клинике бронхоальвеолярный лаваж был впервые выполнен Yale в 1922 г. как терапевтическая манипуляция, а именно для лечения отравления фосгеном с целью удаления обильного секрета. Vincente Garcia в 1929 г.

использовал от 500 мл до 2 л жидкости при бронхоэктазах, гангрене легкого, инородных телах дыхательных путей. Galmay в 1958 г. применил массивный лаваж при послеоперационных ателектазах, аспирации желудочного содержимого и наличии крови в дыхательных путях. Broom в 1960 г. произвел промывание бронхов через интубационную трубку.

Читайте также:  Жимолость: польза и вред растения

Затем стали использовать двухпросветные трубки.

В 1961 г. Q.N. Myrvik и соавт. в эксперименте использовали промывание дыхательных путей для получения альвеолярных макрофагов, что можно считать рождением важного диагностического метода — бронхоальвеолярного лаважа. Впервые изучение лаважной жидкости, полученной через жесткий бронхоскоп, предпринял R.I.

Keimowitz (1964) для определения иммуноглобулинов. T.N. Finley и соавт. (1967) использовали баллонный катетер Метра для получения секрета и его изучения у больных с хронической обструктивной болезнью легких. В 1974 г. H.J. Reynolds и H.H.

Newball впервые получили жидкость для изучения во время фибробронхоскопии, выполненной под местной анестезией.

Бронхоальвеолярный лаваж представляет собой дополнительное исследование для установления характера легочного заболевания.

Бронхоальвеолярный лаваж является процедурой, при которой бронхоальвеолярная область респираторного тракта промывается изотоническим раствором хлорида натрия.

Это метод получения клеток и жидкости из глубоко расположенных отделов легочной ткани. Бронхоальвеолярный лаваж необходим как для фундаментальных исследований, так и для клинических целей.

В последние годы частота патологических процессов, основным симптомом которых является нарастающая одышка, значительно возросла.

Диагностический бронхоальвеолярный лаваж показан пациентам, у которых при рентгенографии органов грудной полости обнаружены неясные изменения в легких, а также диффузные изменения. Диффузные интерстициальные заболевания легких представляют наибольшую трудность для клиницистов, так как их этиология часто неизвестна.

Показаниями к бронхоальвеолярному лаважу являются как интерстициальные инфильтрации (саркоидоз, аллергический альвеолит, идиопатический фиброз, гистиоцитоз X, пневмокониозы, коллагенозы, карциноматозный лимфангоит), так и альвеолярные инфильтрации (пневмония, альвеолярное кровотечение, альвеолярный протеиноз, эозинофильный пульмонит, облитерирующий бронхиолит).

Неясные изменения могут быть инфекционной, неинфекционной, злокачественной этиологии.

Даже в тех случаях, когда лаваж не является диагностическим, по результатам его можно предположить диагноз, и тогда внимание врача будет сфокусировано на нужных дальнейших исследованиях.

Например, даже в нормальной лаважной жидкости высока вероятность обнаружения различных нарушений. В дальнейшем бронхоальвеолярный лаваж потенциально используется в установлении степени активности заболевания, для определения прогноза и необходимой терапии.

С каждым годом бронхоальвеолярный лаваж все чаще применяется и в лечении различных заболеваний легких, таких как цистофиброз, альвеолярный микролитиаз, альвеолярный протеиноз, липоидная пневмония.

После осмотра всех бронхов бронхоскоп вводят в сегментарный или субсегментарный бронх. Если процесс локализован, то промывают соответствующие сегменты; при диффузных заболеваниях жидкость вводят в бронхи средней доли или язычковые сегменты. Общее количество клеток, получаемых при промывании этих отделов, выше, чем при лаваже нижней доли.

Процедуру выполняют следующим образом. Бронхоскоп подводят к устью субсегментарного бронха. В качестве лаважной жидкости используют стерильный изотонический раствор хлорида натрия, подогретый до температуры 36-37°С.

Жидкость инсталлируют через короткий катетер, введенный через биопсийный канал бронхоскопа, и тут же аспири-руют в силиконизированную емкость.

Не рекомендуется использовать обычный стеклянный стаканчик, так как к его стенкам прилипают альвеолярные макрофаги.

Обычно вводят по 20-60 мл жидкости многократно, всего 100 — 300 мл. Объем получаемого смыва составляет 70-80% от объема введенного физиологического раствора. Полученный бронхоальвеолярный лаваж сразу же отправляют в лабораторию, где центрифугируют при 1500 об/мин в течение 10 минут.

Из осадка приготавливают мазки, которые после высушивания фиксируют метиловым спиртом или смесью Никифорова, а затем окрашивают по Романовскому.

В световом микроскопе с использованием масляной техники подсчитывают не менее 500-600 клеток, дифференцируя альвеолярные макрофаги, лимфоциты, нейтрофилы, эозинофилы и др. клетки.

Бронхоальвеолярный лаваж, взятый из очага деструкции, не подходит для изучения патогенетических механизмов заболевания, так как содержит клеточный детрит, большое количество нейтрофилов, внутриклеточные ферменты и другие элементы тканевого распада. Поэтому для изучения клеточного состава БАС необходимо брать смыв из сегментов легкого, прилежащих к деструкции.

Не анализируется БАС, содержащий более 5% бронхиального эпителия и/или 0,05 х 10 клеток в 1 мл, так как, согласно исследованиям W. Eschenbacher и соавт. (1992) , эти показатели характерны для смывов, полученных из бронхов, а не из бронхоальвеолярного пространства.

Бронхоальвеолярный лаваж является простым, неинвазивным и хорошо переносимым исследованием.

Было только одно сообщение в печати о пациенте, который скончался на фоне острого отека легких и септического шока вследствие бронхоальвеолярного лаважа.

Авторы высказывают предположение, что молниеносное ухудшение состояния этого пациента связано с массивным освобождением медиаторов воспаления, результатом чего явились отек легких и полиорганная недостаточность.

Большая часть сообщений об осложнениях бронхоальвеолярного лаважа связана с осложнениями при выполнении бронхоскопии или зависят от объема и температуры вводимой жидкости.

К осложнениям, связанным с БАЛ, относится кашель во время процедуры, транзиторная лихорадка через несколько часов после исследования.

Общий процент осложнений бронхоальвеолярного лаважа не превышает 3%, повышается до 7% при выполнении трансбронхиальной биопсии и достигает 13% в тех случаях, когда выполняется открытая биопсия легкого.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Источник: https://ilive.com.ua/health/diagnosticheskiy-bronhoalveolyarnyy-lavazh_85110i15993.html

Лаваж бронхоальвеолярный

Лаваж бронхоальвеолярный диагностический — метод исследования, обеспечивающий получение клеточных элементов, белковых и других веществ с поверхности мельчайших бронхов и альвеол путем заполнения субсегмента легкого изотоническим раствором с последующей его аспирацией.

Диагностический субсегментарный бронхоальвеолярный лаваж обычно производится во время бронхофиброскопии под местной анестезией после подведения бронхофиброскопа к устью субсегментарного бронха.

Через канал бронхофиброскопа в субсегментарный бронх инстиллируется 50-60 мл изотонического раствора.

Поступающую из просвета бронха жидкость, являющуюся бронхо-альвеолярным смывом, аспирируют через канал бронхофиброскопа в полиэтиленовый стаканчик. Инстилляцию и аспирацию повторяют 2-3 раза.

В аспирированной жидкости, очищенной от слизи путем фильтрования через марлю, исследуются клеточный и белковый состав, функциональная активность альвеолярных макрофагов. Для изучения клеточного состава бронхоальвеолярный смыв центрифугируется. Из осадка изготавливаются мазки, которые окрашиваются гематоксилин-эозином или по Романовскому.

Диагностический бронхоальвеолярный лаваж чаще применяется для определения активности диссеминированных процессов в легком. Признаком высокой активности идиопатического фиброзирующего альвеолита является значительное увеличение в бронхоальвеолярном смыве числа нейтрофилов, а при саркоидозе и экзогенном аллергическом альвеолите — возрастание числа лимфоцитов.

Лаваж бронхоальвеолярный лечебный — способ лечения заболеваний легких, основанный на эндобронхиальном введении большого количества изотонического раствора и вымывании сгустков слизи, белкового и другого содержимого мелких бронхов и альвеол.

Лечебный бронхоальвеолярный лаваж может быть выполнен через бронхоскоп или двухпросветную интубационную трубку. Процедура обычно производится под наркозом.

Искусственная вентиляция легких при этом осуществляется инжекционным способом.

Изотонический раствор последовательно инстиллируется в каждый долевой или сегментарный бронх через управляемый катетер и сразу же аспирируется вместе с вымываемым вязким секретом и сгустками слизи.

Бронхоскопическая методика чаще применяется у больных бронхиальной астмой в астматическом статусе. Для промывания бронхов используется 500-1500 мл изотонического раствора.

Аспирировать обычно удается около 1/3-1/2 введенного объема жидкости.

Показания к лечебному бронхоальвеолярному лаважу у больных бронхиальной астмой возникают редко, так как комплекс других лечебных мероприятий обычно позволяет купировать астматический статус.

Лечебный бронхоальвеолярный лаваж через двухпросветную интубационную трубку проводится при однолегочной искусственной вентиляции.

В просвет инкубационной трубки в главный бронх проводится катетер, через который осуществляются инсталляция и аспирация изотонического раствора.

Одномоментно в легкое вводится 1000-1500 мл раствора, обратно аспирируется 90-95% объема вводимой жидкости. Процедура повторяется несколько раз. Общий объем вводимой жидкости варьирует от 3-5 до 40 л.

Тотальный бронхоальвеолярный лаваж через двухпросветную интубационную трубку является наиболее эффективным способом лечения идиопатического альвеолярного протеиноза.

Источник: https://ftiza.info/lavazh-bronhoalveolyarnyiy/

Способ проведения бронхоальвеолярного лаважа пациентам с массивной обструкцией бронхиальным секретом

Изобретение относится к области медицины, в частности к пульмонологии и фтизиатрии, и предназначено для проведения бронхоальвеолярного лаважа пациентам с выраженной обструкцией трахеобронхиального дерева бронхиальным секретом.

Бронхоальвеолярный лаваж — необходимое средство для эвакуации патологически измененного вязкого бронхиального секрета, который осуществляют во время бронхоскопии.

Это вынужденная мера при различных заболеваниях легких (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, пневмонии), когда механизмы естественного дренажа трахеобронхиального дерева при кашле оказываются неэффективными.

Бронхоальвеолярный лаваж обычно предполагает введение в просвет лаважной среды во время бронхоскопии, необходимой для разведения бронхиального секрета и уменьшения его вязкости. Параллельно с введением лаважной жидкости во время бронхологического пособия происходит непрерывная аспирации бронхиального секрета, который будучи разведенным, значительно легче эвакуируется.

Однако в силу физиологических особенностей функционирования трахеобронхиального дерева максимально удается аспирировать введенную лаважную жидкость лишь на 70-75%.

Читайте также:  Кт-ангиография сосудов малого таза: подготовка к проведению

Соответственно, чем больше секрета в бронхиальном дереве (его накапливание может происходить при различных патологических состояниях) или он имеет худшие реологические свойства, т.е. повышенную вязкость, тем обычно в большем объеме используется лаважная среда.

Это препятствует нормальному газообмену, способствует сохранению кислородной задолженности организма, несмотря на активную эвакуацию секрета, а в ряде случаев возможно и ее нарастание.

Другим отрицательным моментом является усиление всасывания в результате бронхоальвеолярного лаважа содержимого трахеобронхиального дерева. Бронхиальный секрет невозможно удалить полностью, он эвакуируется лишь частично.

Оставшийся секрет, смешиваясь с неудаляемой частью лаважной среды, становится менее вязким, его реологические свойства значительно улучшаются. В результате усиливается всасывание секрета в трахеобронхиальном дереве.

Вместе с ним в кровоток попадают различные биологически активные вещества (продукты распада болезнетворных микроорганизмов, клеток слущенного бронхиального эпителия, сегментоядерных лейкоцитов, попадающих в просвет трахеобронхиального дерева для фагоцитарной функции).

В результате развивается резорбтивный синдром, который может иметь различную степень выраженности: от умеренной температурной реакции до выраженной энцефалопатии с утратой сознания. Причем объем вводимой во время лаважа среды примерно пропорционален выраженности резорбтивного синдрома.

Известен классический способ проведения бронхоальвеолярного лаважа, предполагающий одномоментное введение 1500-2000 мл лаважной среды для разжижения бронхиального секрета с последующей однократной аспирацией [1].

Недостатком данного способа является слишком значительный объем лаважной среды. Этот метод применялся лишь при проведении ригидной поднаркозной бронхоскопии на фоне искусственной вентиляции легких и полного медикаментозного угнетения сознания.

В настоящей момент основным методом бронхоскопии является бронхоскопия гибкими бронхоскопами (фибробронхоскопия или цифровая бронхоскопия), осуществляемая под местной анестезией.

При этом варианте бронхоскопии применение таких доз лаважной среды просто несовместимо с жизнью.

Известен способ проведения бронхоальвеолярного лаважа, разработанный специально для осуществления бронхоскопии гибкими, а не ригидными бронхоскопами.

Он заключается в последовательном промывании каждого сегментарного бронха 10-20 мл лаважной среды с одномоментным удалением бронхиального содержимого. Причем, как правило, лаваж осуществляется сначала в бронхиальных бассейнах одного легкого, а потом другого.

Учитывая, что общее количество сегментов — 19 (10 сегментов — в правом легком и 9 — в левом), общее количество лаважной среды колеблется от 190 до 380 мл [2-5].

Недостатками данного способа являются развитие выраженного резорбтивного синдрома, который может быть особенно опасен при проведении фибробронхоскопии пациентам с энцефалопатией, и довольно значительное количество лаважной жидкости, не аспирируемое полностью в процессе проведения бронхоальвеолярного лаважа. Это может быть опасным для пациентов с исходной дыхательной недостаточностью, которая в результате проведения фибробронхоскопии с лаважем по описанному варианту, может усилиться.

Целью настоящего изобретения является разработка такого способа бронхоальвеолярного лаважа, который бы имел максимальную безопасность при исходно массивной обструкции трахеобронхиального дерева бронхиальным секретом.

Эта цель достигается тем, что бронхоальвеолярный лаваж у пациентов с массивной бронхообструкцией осуществляется в 3 этапа: на 1-м этапе осуществляется «сухая» аспирация без введения лаважной среды трахеобронхиального содержимого из трахеи и 2-х главных бронхов — правого и левого; на 2-м этапе осуществляется «сухая» аспирация без введения лаважной среды трахеобронхиального содержимого из долевых и сегментарных бронхов; на 3-м этапе осуществляется введение ограниченного количества лаважной среды по 10-20 мл на один долевой бронхиальный бассейн (общее количество вводимой лаважной среды составляет 50-100 мл).

Предлагаемый способ бронхоальвеолярного лаважа у пациентов с массивной бронхообструкцией осуществляют следующим образом.

Источник: https://findpatent.ru/patent/244/2443393.html

Бронхоальвеолярный лаваж у собак и кошек

Бронхоальвеолярный лаваж у собак и кошек – диагностическая процедура, суть которой – введение в бронхи, легкие животного стерильного раствора, в его дальнейшем удалении, а также исследовании клеток полученного образца, определения чувствительность микроорганизма к антибиотикам.

Для проведения диагностики применяется бронхоскоп, что позволяет врачу получить возможность детально оценить дыхательные пути и взять анализ из поврежденного участка.

БАЛ является терапевтической процедурой. У многих домашних питомцев после процедуры дыхательная функция значительно улучшается.

Бронхоскопия вместе с забором смывов в ветеринарной практике применяется часто. Бронхоскопия дает возможность установить степень воспаления, бронхоэктазию, коллабирование дыхательных путей, опухолевое поражение. Забор смывов – оценить характер воспаления по клеточному составу жидкости, провести микробиологическое исследование с целью обнаружить возбудителя.

Особенности диагностики, показания, симптомы: эффективность метода

Забор жидкости выполняется из бронхов, бронхиол, альвеол пациента. В результате врач получает детальную информацию о работе бронхов и легких.

Большая часть заболеваний нижних дыхательных путей обладает схожей симптоматикой.

Исключительно по данным физикального обследования (осмотр животного, прослушивание легких) ветеринар не может установить точный диагноз.

Тогда, как рентгенография легких способна выявить воспаление бронхов, степень поражения. Однако природу патологического процесса установить благодаря ей не представляется возможным.

БАЛ позволяет разграничить аллергическую, инфекционную, опухолевую проблемы. Этот метод достаточно информативен, если наблюдается длительный инфекционный бронхит, так как позволяет оперативно подобрать подходящий препарат, максимально эффективно воздействующий на возбудителя.

Бронхоальвеолярный лаваж у собак и иных животных выполняют с помощью жесткого бронхоскопа при общей анестезии.

Заболевания, при которых необходима представленная диагностика:

  • Хронический бронхит (бактериальной, паразитарной природы);
  • Астма кошек;
  • Эозинофильная бронхопневмония собак;
  • Пневмония;
  • Опухолевое повреждение легких, бронхов.

Основные симптомы при воспалении дыхательных путей, коллапсе:

  • Хронический непродуктивный кашель;
  • Одышка;
  • Удушье;
  • Цианоз слизистых;
  • Непереносимость нагрузок;
  • Вялость.

Техника проведения БАЛ: точность диагностики

Исследование выполняют под общей анестезией. Процесс занимает немного времени (около 10 минут). Процедура абсолютно безболезненная, хотя некоторые домашние питомцы могут после забора смывов испытывать дискомфорт. После БАЛ клиническая картина заболевания становится лучше (дыхание улучшается, интенсивность кашля снижается).

Образцы, которые получены при смыве, характеризуются высоким качеством, а цитологическая оценка имеет высокую точность. У животных в образце смыва в норме преобладают альвеолярные макрофаги. При паразитарных бронхитах и бронхиальной астме выражена эозинофилия, а при инфекционных бронхитах – наблюдается нейтрофилия. Если есть опухолевый процесс, ветврач может увидеть неопластические клетки.

Из расчета 0,5 мл на 1 кг веса животного заливается стерильный раствор. Затем быстро аспирируется назад. Хороший результат – получение обратно 50% объема. Оставшаяся часть всасывается слизистой дыхательных путей.

Около 15 минут после процедуры выполняется тщательный мониторинг домашнего питомца на предмет респираторного дистресса, цианоза слизистых. Животное быстро приходит в норму и возвращается хозяину в этот же день.

Результаты микробиологического и цитологического исследований готовятся до 7 рабочих дней. Таким образом, БАЛ – информативное исследованием, позволяющее точно поставить диагноз, а также быстро подобрать лечение для вашего питомца.

Необходимость и безопасность БАЛ: профессиональный подход ветеринаров клиники «Высота»

Важно понимать, длительный хронический прогрессирующий кашель может свидетельствовать о развитии тяжелых бронхолегочных заболеваний, которые лечить достаточно сложно.

Например, кошачья астма отличается высоким риском летального исхода. Поэтому бронхоальвеолярный лаваж у кошек позволит своевременно и точно поставить диагноз, а также подобрать терапию, которая позволит на ранней стадии решить проблему и улучшить качество жизни домашнего питомца.

БАЛ считается безопасным и эффективным в установлении диагноза методом. Он оказывает лечебный эффект. После процедуры характерно на короткое время исчезновение кашля. Требует минимальной анестезии. При проведении подготовки не имеет побочных эффектов.

Ветклиника «Высота»: бесплатные консультации круглосуточно

В ветеринарной практике наша клиника «Высота» использует представленный диагностический метод с целью цитологического анализа требуемого материала, для бактериологического исследования.

Диагностика подразумевает качественную/количественную оценку клеток, которые содержатся в бронхиальной слизи. Кроме того, материал, полученный с помощью БАЛ, высевается на питательные среды для определения, какой возбудитель колонизирует поверхность бронхов, а также титруется чувствительность обнаруженного микроорганизма к антибиотикам.

У нас в команде работают профессиональные ветеринары. Они с вниманием и заботой подойдут к проблеме пациента. Для получения дополнительной информации, либо записи к врачу, обращайтесь в нашу ветеринарную клинику «Высота» по телефону: +7(495) 320-32-01.

Источник: https://www.vetzvonok.ru/statya-bronhoalveolyarnyj-lavazh-u-sobak-i-koshek.html

Ссылка на основную публикацию