Эндопротезирование локтевого сустава: как проводится и реабилитация после

Локтевой сустав довольно уязвим и может пострадать даже при небольшой травме. Это происходит из-за того, что в его состав входят фактически три взаимосвязанных сустава:

  • Плечелоктевой
  • Плечелучевой
  • Проксимальный лучелоктевой

Эндопротезирование локтевого сустава редко требуется из-за ревматоидного артрита, артроза, опухолей или врожденных дефектов. Именно переломы, особенно сложные, могут привести к контрактурам, оссификации, ложным суставам и анкилозу и, как следствие, к операции.

Эндопротезирование локтевого сустава: как проводится и реабилитация после

Операция по замене локтевого сустава

Когда показано эндопротезирование

  • Чаще всего хирургическое вмешательство применяют после тяжелого оскольчатого перелома локтя
  • Показанием к операции может стать и поздняя стадия деформирующего артроза, чаще всего посттравматического, когда объем движения резко суживается
  • Также эндопротезирование локтевого сустава показано, если больного мучат постоянные боли неврогенной природы, излечить которые консервативно не удается
  • Показанием может стать функциональные нарушения в локте, мешающие профессиональной деятельности

Последнее более относится к спортивным травмам.

Исследования в разных возрастных группах больных показали эффективность замены сустава приблизительно в 70% случаев.

Как выглядит эндопротез локтевого сустава

В состав локтевого эндопротеза входят плечевой и локтевой компоненты связанного типа, которые комбинируются друг с другом

Примеры эндопротезов

Изделие российского производства Эндосервис:

Эндопротезирование локтевого сустава: как проводится и реабилитация после

  • Четыре типоразмера
  • Лево- и правосторонний плечевой компоненты
  • Соединение шарнирное с блокировкой винтовым фиксатором
  • Способ крепления — цементный
  • При сложных переломах, требующих замены участков костей, изготавливают индивидуальные протезы

Эндопротез Koоnrad — Mоrrey (фирма Зиммер)

Эндопротезирование локтевого сустава: как проводится и реабилитация после

  • Три типа размера
  • Различные длины ножек
  • Лево- и правосторонний локтевой компоненты
  • Способ крепления — цементный и бесцементный
  • Шарнирное соединение с блокиратором на защелке

Подготовка к операции

Диагностика

  • Рентгенография в двух проекциях
  • Компьютерная томография
  • Электронейромиография (если это необходимо)
  • Коагулограмма крови
  • ЭКГ

Эндопротезирование локтевого сустава: как проводится и реабилитация после

Когда операция противопоказана

Замена локтевого сустава противопоказана:

  • При обострениях ревматоидного артрита или его осложнениях
  • Любом воспалительном процессе или генерализованной инфекции
  • Выраженном остеопорозе
  • Сердечно-сосудистой, легочной, почечной недостаточности третьей степени и ниже
  • Декомпенсированном сахарном диабете

Ход операции по замене сустава

Операция на больном локтевом суставе проходит под эндотрахеальным наркозом.

Эндопротезирование локтевого сустава: как проводится и реабилитация после

  • Положение больного — на животе, рука отводится в сторону
  • Рука выше локтя перетягивается жгутом
  • По задней поверхности локтя делаются надрезы
  • Локтевой нерв выделяется и фиксируется резиновой держалкой
  • Рассекаются фасции и сухожилия трехглавой мышцы плеча
  • Выделяются локтевой отросток, мыщелки плеча и костные отломки
  • Производят остеотомию локтевого отростка и вскрытие сустава плечевой кости
  • Выполняют остеотомию сустава и удаление отломков
  • Если головка лучевой кости сильно повреждена, то делают ее резекцию
  • Костные каналы вскрываются и разрабатываются рашпилями
  • Производится примерка шаблонов локтевого и плечевого компонента эндопротеза с временным креплением и проверки объема движения
  • Методом цементной или бесцементной фиксации устанавливаются части эндопротеза
  • Локтевой нерв ушивается в отдельном ложе, чтобы предотвратить его повреждение металлическими конструкциями
  • Рана зашивается, а на поверхность выводится дренажная трубка, которая обычно удаляется на второй день
  • Локоть фиксируется в разогнутом положении при помощи мягкой повязки на пять дней

Лучше воочию посмотреть:

Видео: Замена локтевого сустава

Реабилитация локтевого сустава

Эндопротезирование локтевого сустава: как проводится и реабилитация после

Статические упражнения (без движения в самом суставе) нужно выполнять фактически сразу после операции.

В них включается:

  • Сжатие и разжатие пальцев кисти рук
  • Шевеление пальцами
  • «Ходьба» пальцами по поверхности

После снятия повязки переходят к дозированным движения в локтевом суставе с постепенным усложнением к концу третьей недели:

  • Упражнения с помощью реабилитолога
    • Сгибание локтя под прямым углом
    • Ротация (вращение) наружу и внутрь
  • Те же самые упражнения больной выполняет самостоятельно при помощи здоровой руки
  • Затем переходят к сгибанию разгибанию руки на максимально возможный угол в положениях сидя и лежа
  • Позже подключаются силовые упражнения на тренажере
  • Очень хорош комплекс ЛФК с гимнастической палкой:
    • Встать к стене спиной, подложив между больным локтем и поверхностью стены свернутое в рулон полотенце
    • Берем в руки жезл и, расположив его параллельно полу, сгибаем и разгибаем руки в локте
    • Выполняем вращение кистью, держащей жезл, внутрь и наружу (большой палец при этом отводится вверх)
  • Можно разрабатывать локоть, используя нехитрые приспособления и тренажеры:
    • Снять сверху предмет с крючка
    • Подтягивать руку при помощи веревки на блоке
    • Кручение ручки тренажера и т. д.

Эндопротезирование локтевого сустава: как проводится и реабилитация после

Полный комплекс упражнений с наглядной демонстрацией — в ссылке в самом конце статьи.

Помимо ЛФК, полезно для стимуляции кровообращения в суставе и быстрого заживления делать массаж предплечья, плеча и кисти

Осложнения после операциях на локте

  • Редко, примерно в 5% случаев, после вживления протеза может произойти инфицирование:
    • Занесение инфекции во время самой операции практически исключается, так как весь медицинский инструмент и сами протезы стерильно чисты.
    • Однако, если в крови имеется хронический инфекционный процесс, например, по вине урогенитального заболевания или неудачно проведенного зубного протезирования, то это может спровоцировать воспаление в суставных тканях, окружающих локтевой протез.

В течение года после эндопротезирования лучше не планировать никаких «потрясений» для зубов.

  • При необходимости экстренной операции любого рода (с кем ни бывает!) обязательно нужно рассказать хирургу о суставном протезе
  • Антибактериальная профилактика перед хирургическим вмешательством необходима в течение двух лет после эндопротезирования
  • Остеолиз — довольно часто осложнение после замены сустава:
    • Прилегающая к компонентам сустава костная ткань разрушается
    • Причинами остеолиза могут быть туберкулез, ревматоидный артрит, остеопороз, костные метастазы и другие заболевания, связанные с инфекциями, аутоиммунными и внутриобменными факторами
  • Переломы эндопротеза Такое случается, увы, тоже и по таким причинам:
    • Протез просто исчерпал свой ресурс (прошло 10 — 20 лет): все рано или поздно изнашивается и ломается
    • Вставлен бракованный имплант
    • Типоразмер компонентов и их формы оказались слишком далеки от реальной анатомии сустава (то ли примерка шаблонов неудачна)
    • Больной повторно травмировал локоть или подверг его недопустимой нагрузке: например, поднял 50 кг, так как понадеялся на сверхпрочность «железной руки»

После таких нерадостных событий никакой «ремонт» протеза, конечно, невозможен, и нужно ревизионное протезирование. Что это такое, читайте в другой статье.

Видео: Упражнения с эластичной лентой для реабилитации локтевого сустава

(95

Источник: https://ZaSpiny.ru/hirurgiya/operaciya-na-loktevom-sustave.html

Как проходит эндопротезирование локтевого сустава

  • Эндопротезирование локтевого сустава — хирургическое вмешательство, восстанавливающее функции данного отдела опорно-двигательного аппарата при запущенных формах заболеваний.
  • Эндопротезирование локтевого сустава: как проводится и реабилитация после
  • Во время операции используются импланты 2 типов:
  • силиконовые бесшарнирные;
  • металлические шарнирные.

Эндопротезирование локтевого сустава: как проводится и реабилитация послеЭндопротез локтевого сустава крепится с помощью медицинского цемента или специальных устройств. Применение металлических имплантов может способствовать развитию некроза. Ортопеды постоянно ищут конструкции, которые отличались бы достаточной надежностью и стабильностью и не вызывали бы опасных осложнений. Последнему требованию отвечает бесшарнирный силиконовый протез. Однако в медицинской практике применяются оба типа конструкций.

Показания и противопоказания к операции

Замена локтевого сустава чаще всего назначается при:

  • остеоартрозе различного происхождения;
  • ревматоидном артрите.
  1. Эндопротезирование локтевого сустава: как проводится и реабилитация после
  2. Другие показания к хирургическому вмешательству определяются лечащим врачом.
  3. Операция не проводится:
  1. При острых инфекционных заболеваниях.
  2. Значительном разрушении костных тканей или их несостоятельности.
  3. Протез нельзя устанавливать при повреждении нервных корешков локтевого сустава, разрыве и растяжении мышечных волокон, недоразвитии костей, снижении их плотности при остеопорозе.
  4. Противопоказанием считается предшествовавший артродез, обеспечивающий стабильность и отсутствие болевого синдрома.
  5. При наличии ран и трещин на коже увеличивается риск присоединения бактериальных инфекций.

Технология эндопротезирования

Операция длится около 120 минут. Стоимость вмешательства — около 150 тысяч рублей. В области локтевого сустава делается разрез, мягкие ткани послойно раздвигаются. Локтевую и лучевую кости зачищают.

С помощью специального инструмента рассверливают костномозговые ходы. Отверстия должны совпадать с размерами ножек протеза. При бесцементном способе фиксации их сразу вбивают в подготовленные пазы, при цементном — сначала покрывают специальным веществом.

Тотальное эндопротезирование не подразумевает замены головки лучевой кости.

Эндопротезирование локтевого сустава: как проводится и реабилитация после

На следующие сутки после операции можно начинать выполнение специальных упражнений. На ранних этапах нагрузки на сустав будут минимальными, через несколько дней после исчезновения болевых ощущений, приступают к совершению активных движений.

Дополнительно назначается электростимуляция мышц. Через 5–7 дней после операции пациента выписывают из стационара. Пораженную конечность рекомендуется поддерживать косыночной повязкой. Электростимуляция продолжается, добавляется массаж плечевой зоны и предплечья. Через 2 недели назначается бальнеотерапия.

Эндопротезирование — достаточно эффективное хирургическое вмешательство. Многие пациенты, испытывающие боли и чувство скованности в суставе, отмечают значительное улучшение состояния и восстановление подвижности.

Последствия операции

После эндопротезирования осложнения возникают крайне редко, особенно те, что связаны с нарушением функций сердечно-сосудистой системы. Наличие хронических патологий может увеличивать риск. Результаты хирургического вмешательства зависят от нескольких факторов.

100% гарантии успеха не может дать ни один хирург, однако улучшения в виде снижения интенсивности болевого синдрома и восстановления требуемого объема движений наблюдается всегда.

Осложнения могут возникать как во время, так и после операции. Некоторые их них являются показаниями к повторному хирургическому вмешательству или удалению протеза.

Эндопротезирование локтевого сустава: как проводится и реабилитация после

После установки локтевого эндопротеза может начаться разрушение кости, контактирующей с устройством. Процесс, называемый остеолизисом, основывается на реакции организма на пластиковые и металлические детали устройства, контакте между частями импланта и костным цементом, соприкосновении подвижной поверхности кости с протезом.

Несостоятельность конструкции обнаруживается при несоблюдении рекомендаций врача в послеоперационный период:

  • оказании повышенных физических нагрузок на сустав;
  • раннее начало выполнения активных движений.

Для снижения риска возникновения подобного осложнения необходимо четко следовать всем предписаниям ортопеда.

Эндопротезирование локтевого сустава: как проводится и реабилитация послеПо мере износа эндопротеза может потребоваться его полная или частичная замена. Аллергические реакции на используемые материалы развиваются крайне редко. При наличии склонности к подобным заболеваниям необходимо проконсультироваться с врачом. Быстрый износ протеза может являться результатом неправильного размещения его компонента. Имплант приобретает патологическую подвижность при неправильном цементировании.

Читайте также:  Первая помощь при тепловом ударе: симптомы, алгоритм действий

Со стороны сердечно-сосудистой системы осложнения операции включают в себя:

  • тромбообразование;
  • снижение АД;
  • развитие острой сердечной недостаточности.

В редких случаях они приводят к летальному исходу. Возможно травмирование мышечных тканей, костей и нервных окончаний при производстве разреза и установке протеза.

Источник: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/drugoe/loktevoj-endoprotez.html

Показания и противопоказания к проведению операции по замене локтевого сустава

Замена локтевого сустава – сложная операция, которая проводится по строгим показаниям, после тщательной диагностики и подготовительного периода, направленная на удаление поврежденного сочленения и установления на его месте протеза.

В большинстве случаев эндопротезирование локтевого сочленения назначается пациентам с остеоартрозом сустава, который может привести к инвалидности и потере подвижности в конечности. Перед операцией проводится специальная подготовка, детальная диагностика.

Процедура имеет перечень противопоказаний и побочных эффектов.

Эндопротезирование локтевого сустава: как проводится и реабилитация послеВнешний вид сустава и протеза

Операция по замене

Эндопротезирование – это полная или частичная замена всего или некоторых компонентов локтевого сустава.

Является сложным кардинальным лечением различных патологий. Требует тщательной диагностики основного заболевания, проведения подготовительных процедур для уверенности наличия показаний.

Необходимая часть лечения – это проведение реабилитационных мероприятий после протезирования.

Когда показано эндопротезирование

Операция по смене локтевого сочленения назначается при различных патологиях, сопровождающихся снижением функциональности сустава:

  • Остеоартроз сочленения. На ранних стадиях операция проводится планово, на 1-2 стадии артроза, когда нет риска обездвиживания и инвалидности. При 3-4 стадии хирургическое вмешательство назначается в срочном порядке в случае отсутствия противопоказаний;
  • Травматическое поражение костей данной зоны с вовлечением сустава, когда нет возможности восстановить структуру;
  • Врожденные аномалии костно-суставного строения, вызывающие деформацию локтя и нарушающие функциональную способность;
  • Остеохондроз тяжелой степени;
  • Деформация сустава из-за разрастания доброкачественного или злокачественного образования. После удаления опухоли и проведения необходимых курсов радиотерапии и химиотерапии назначается плановая операция по имплантации нового сустава;
  • Вывих, который не был вправлен вовремя;
  • Ложный сустав, анкилоз, контрактура;
  • Ревматоидный артрит тяжелой степени тяжести.

Эндопротезирование локтевого сустава: как проводится и реабилитация послеПослеоперационная радиография

Как выглядит эндопротез

Для эндопротезирования используются отечественные или иностранные производители деталей протеза. В случае применения отечественных видов протезов есть возможность создать индивидуальную конструкцию.

Протез представляет собой искусственную суставную оболочку, мыщелки, кости предплечья.

Подготовка к операции

Подготовительный этап включает в себя несколько важных анализов и тестов, которые необходимо пройти пациенту, чтобы определить:

  • Клинический диагноз;
  • Показания к протезированию;
  • Отсутствие противопоказаний;
  • Метод анестезии;
  • Факторы риска развития послеоперационных осложнений.

Перечень процедур:

  • Общий анализ крови и мочи;
  • Биохимический анализ крови (печеночные ферменты, сердечные маркеры, глюкоза, липидный обмен, белковые фракции);
  • При необходимости анализ на чувствительность к анестезии;
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек по показаниям (при подозрении на патологию почек, печени, поджелудочной железы, желчевыводящей системы);
  • Рентгенологическое исследование локтя в двух проекциях (для четкого установления стадии заболевания);
  • При сомнениях в диагнозе назначается компьютерная томография;
  • Для дифференциального диагноза могут понадобиться и другие тесты (биопсия кости, магнитно-резонансная томография, иммунологические анализы и прочее).

Этап подготовки в условиях стационара непосредственно перед операцией:

  • Премедикация (антибиотики, антикоагулянты, антиагреганты);
  • Вечером перед едой отказ от пищи;
  • Обмотка ног эластичным бинтом (для минимизирования риска тромбоза);
  • Психологическая подготовка пациента.

Эндопротезирование локтевого сустава: как проводится и реабилитация послеОстеоартроз локтевого сочленения, рентгенограмма

Диагностика

Диагностирование основного заболевания происходит путем анализа симптоматики и истории болезни пациента.

Врач уточняет о наличии в семье дегенеративных патологий суставов, наличие частых травм в области локтя.

Инструментальные методы помогают поставить точный диагноз:

  • Рентген;
  • КТ;
  • Сцинтиграфия;
  • Функциональные методы (наличие специфических клинических критериев).

Эндопротезирование локтевого сустава: как проводится и реабилитация послеСтадии артроза

Когда операция противопоказана

Основные противопоказания к проведению эндопротезирования:

  • Потеря подвижности;
  • Инфекционное поражение данной области;
  • Лихорадка;
  • Нестабильное состояние гемодинамики (гиповолемия, гипотония, нарушения метаболизма);
  • Гиперчувствительность к компонентам фармакологической составляющей терапии, которая сопровождает операцию;
  • Наличие декомпенсированных хронических патологий жизненно важных органов;
  • Отсутствие психологической готовности.

Осложнения могут говорить о необходимости перенести операцию или вовсе отменить, тогда проводится альтернативная терапия.

Эндопротезирование локтевого сустава: как проводится и реабилитация послеЭластичный бинт, послеоперационная повязка

Ход операции по замене сустава

Протокол операции фиксируется хирургами для фиксирования каждого шага, чтобы удостовериться в правильности проведения замены.

Начинается процедура с приготовления операционного поля. Кожа обрабатывается йодом и этиловым спиртом.

  • Затем поэтапно разрезаются все слои кожи, подкожно-жировой клетчатки и мышц до оголения сустава.
  • Все соединения сустава разделяются, удаляется поврежденная и требующая удаления часть.
  • Протез устанавливается, крепится и фиксируется.
  • Проводится зашивание и наложение поверхностных швов.
  • Рана обрабатывается антисептиком, накладывается эластичная повязка.

Реабилитация локтевого сустава

Реабилитационный период разделяется на три стадии:

  • Ранняя реабилитационная стадия;
  • Поздняя реабилитация;
  • Отсроченная реабилитация.

В раннюю фазу пациент остается госпитализированным. Проводятся первые легкие упражнения по разработке локтя. Большую часть времени необходимо держать руку в покое, при физической активности обвязывать эластичным бинтом.

Поздняя фаза характеризуется активными физическими упражнениями, назначаются следующие виды реабилитационных занятий:

  • Лечебная физкультура и гимнастика;
  • Физиотерапия;
  • Упражнения в бассейне;
  • Занятия на тренажерах;
  • Активный образ жизни, прогулки и утренние зарядки.

Отсроченная фаза – это период активной профилактики контрактуры и других поздних осложнений протезирования. Пациент должен постоянно проходить консультации лечащего врача, вести здоровый образ жизни, заниматься спортом и держать диету.

Длительность каждой из стадии варьируется в зависимости от осложнений, наличия сопутствующих заболеваний, ошибок в период реабилитации, наличии вредных привычек или других нарушений образа жизни.

Осложнения после операций на локте

Ранние осложнения эндопротезирования:

  • Кровотечения;
  • Тромбоз;
  • Болевой синдром;
  • Инфекция;
  • Отек и покраснение на месте протезирования.

Дальние осложнения:

  • Вывих или нестабильность протеза;
  • Развитие контрактуры;
  • Укорочение или удлинение конечности;
  • Хроническая боль;
  • Скованность при движении, потеря трудоспособности;
  • Неполноценное движение, инвалидность.

Своевременное диагностирование осложнений и принятие мер по их купированию улучшает прогноз для пациента.

Различные деформирующие дегенеративные и травматические заболевания хрящевой ткани раньше приводили к быстрому снижению работоспособности и установлению инвалидности, снижению качества и длительности жизни. Сегодня эндопротезирование позволяет сохранять людям подвижность, дать шанс на ведение нормальной жизни.

Данная операция требует серьезной подготовки и длительного восстановительного периода после операции, имеет свои риски и осложнения, но при следовании всем рекомендациям врача пациент имеет высокие шансы на благоприятный прогноз не только для жизни, но и для работы. Есть возможность далее заниматься спортом или физической работой.

Источник: https://LechiSustavv.ru/lechenie/operatsii/12438-zamene-loktevogo-sustava.html

Эндопротезирование локтевого сустава: виды, техники, цены

Замена локтевого сустава достаточно редкое мероприятие, но иногда, случается так, что без этого лечения никак не обойтись.

Ситуация усугубляется отсутствием большого количества экспертов в данной области травматологии, ввиду редкости проведения таких операций. Но обо всем по порядку.

 Локоть образуется при соединении трех костей: плечевая, лучевая, локтевая. Каждая пара из них формирует мелкий сустав. Всего их три:

  1. плечелоктевая;
  2. плечелучевая;
  3. лучелоктевая проксимальная.

Сгибание и разгибание конечности осуществляется плечелоктевым, вращение руки обеспечивается лучелоктевым. Встречаются все три соединения в суставной капсуле.

Эндопротезирование локтевого сустава: как проводится и реабилитация после

Каждый из суставов и костей может нуждаться в замене. Чаще всего причиной для этого являются травматические повреждения. Но иногда и последствия заболевания могут стать предписанием для эндопротезирования.

Эндопротезирование локтевого сустава: как проводится и реабилитация после

Показания:

  • Оскольчатый перелом;
  • Деформирующий артроз, возникший в результате травм, на последних стадиях;
  • Неврогенные патологии;
  • Спортивные повреждения.

В некоторых ситуациях оперативные манипуляции такого рода противопоказаны:

  • Ухудшение ревматоидного артрита;
  • Остеопороз;
  • Наличие инфекции или процесса воспалительного характера;
  • Легочная, сердечно-сосудистая или почечная недостаточность от 3-й степени;
  • Некомпенсированный сахарный диабет.

Существуют и индивидуальные противопоказания, которые определяет врач.

Описание операции

Имплантат изготавливается до начала хирургических манипуляций. Для получения точных размеров проводятся измерения с использованием диагностического оборудования.

Эндопротезирование проводится под эндотрахеальным наркозом. Больной находится в горизонтальном положении лицом вниз. Конечность с пораженным суставом отведена в сторону. На руку между плечом и локтем накладывается жгут, чтобы снизить потери крови. Разрез выполняется по задней поверхности сустава. Нерв отделяется и закрепляется с помощью держателя. Сухожилия и фасции рассекаются.

Эндопротезирование локтевого сустава: как проводится и реабилитация после

Затем специалист находит локтевой отросток, выполняет его остеотомию, а затем удаляет и его, и получившиеся обломки. После этого раскрываются костные каналы. Теперь врач примеряет шаблоны протеза.

Они должны не только подходить по размерам, но и открывать все возможности относительно движения руки.

Если шаблоны полностью соответствуют собственным размерам, то происходит установка реального эндопротеза.

Эндопротезирование локтевого сустава: как проводится и реабилитация после

Вставное соединение крепится бесцементной и цементной фиксацией. Локтевой нерв закрывается от металлической конструкции и фиксируется в отдельном канале. Это необходимо для избежания его травмирования.

Читайте также:  Водка: свойства и преимущества

При зашивании на поверхность выводится дренажная трубка. После окончания операции рука больного разгибается и накладывается мягкая удерживающая повязка.

В таком положении пациент должен пребывать не менее пяти дней.

Реабилитация

В отличие от других методов хирургического вмешательства при переломах, после эндопротезирования необходимо разрабатывать руку, а не держать ее в неподвижном состоянии. Сразу после зашивания можно проводить такие занятия, как сжимание и разжимание кулака, движение пальцами в виде «ходьбы» и скрещивание.

После того как формирующая повязка будет снята можно начинать разминать сам локоть. Начало занятий должно проходить под контролем реабилитолога. В первые дни движения ограничиваются сгибанием на 90° и вращением.

С каждым днем набор нагрузок увеличивается и усложняется. В конце третьей недели больной должен проводить разминку руки с небольшим грузом.

В европейских клиниках имеются специальные тренажеры, предназначенные для ускорения заживления постоперационных ран.

Возможные осложнения

Эндопротезирование локтевого сустава: как проводится и реабилитация после

Перенесенные операции такого рода относятся к такой категории информации, которая должна в обязательном порядке озвучиваться, если планируется любое другое оперативное лечение. Здесь не важна его сложность, это может быть даже банальное удаление или пломбирование зуба. В идеале лучше избегать подобных воздействий в течение одного года после установки эндопротеза. А в последующие два года перед каждым вмешательствам хирурга необходима дополнительная антибактериальная обработка.

Также стоит выделить и более специфичные проблемы:

  • Остеолиз – разрушение тканей, контактирующих с имплантатом. Причиной его может стать остеопороз, метастазы в полости костей, ревматоидный артрит и ряд прочих заболеваний, связанных с нарушением обменных процессов и аутоиммунными факторами и инфекциями.
  • Переломы протеза. Такое может возникнуть по ряду причин. К примеру, повторный перелом, несоответствие имплантатов анатомическим размерам, исчерпан срок годности имплантата (10-20 лет). Разница в размерах возможна при неправильном измерении шаблона, что случается крайне редко. Чаще всего протез ломается вследствие нерациональных действий его владельца – сильно превысил допустимую нагрузку, попал в аварию и т.д.

В клиниках Европы используются протезы с увеличенным сроком эксплуатации, поэтому чаще всего имплантат устанавливается один и на всю жизнь.

Диагностика

Непосредственно перед операцией проводится ряд диагностических мер:

  1. Исследование рентгеном в двух положениях;
  2. ЭКГ;
  3. Компьютерная томография;
  4. Коагулограмма крови;
  5. Электронейромиография (учение состояния периферической нервной системы) при необходимости.

Обследования проводятся не только в области локтя, но и в отношении состояния всего организма, чтобы избежать осложнений.

Типы эндопротезов

Существует два вида эндопротезов:

  1. Сочлененные;
  2. Несочлененные.

Помимо них возможны и конструктивные варианты типа «частично сочлененные». Также выделяют две категории по методу установки:

Сочлененные модели представляют собой готовое соединение, которое способно заменить поврежденный стык. Несочлененные же заменяют только одну кость или ее часть. Тотальные формы предназначены для полной замены сустава, включая две или все три составляющие, участвующие в сочленении. Частичные подразумевают установку в стык с родными структурами.

В современной медицине специалисты редко устанавливают тотальные модели и стараются обойтись частичным. Но если при обследовании у пациента обнаружены патологии, при которых установка только участка сочленения может привести к серьезным проблемам, то используется тотальный тип.

Цены

Стоимость эндопротезирования может варьироваться от 5 до 30 тысяч евро. На этот параметр оказывает влияние сразу несколько факторов:

  1. Марка;
  2. Модель;
  3. Сложность работы;
  4. Использование дополнительных средств реабилитации.

Понятно, что экономить на таких моментах не стоит, т.к. это может привести к потере двигательной способности конечности.

Однако можно выбрать медицинский центр, в котором ценовая политика более лояльная, а качество работы врача будет соответствовать европейским стандартам.

Среди всех европейских стран самыми оптимальные условия предлагает Чехия. Именно здесь по самым выгодным ценам можно установить эндопротез самого высокого качества.

Источник: https://msk-artusmed.ru/endoprotezirovanie/loktevogo-sustava/

Эндопротезирование локтевого сустава

Эндопротезирование локтевого сустава – операция по установке искусственного имплантата взамен поврежденного сустава пациента. Ее назначение является крайним способом лечения, когда консервативные методики неэффективны. Прежде всего, при разрушении межкостных структур, которые уже не подлежат восстановлению.

В зависимости от выявляемой проблемы и возраста пациента проводится частичное (однополюсное) или полное эндопротезирование. Первое предполагает замену некоторых частей суставного соединения (впадина, головка и других). Полное эндопротезирование необходимо при удалении целого сустава. При этом конструкция протеза подбирается индивидуально по результатам диагностики.

Эндопротезирование локтевого сустава: как проводится и реабилитация после

  • силиконовые без шарниров;
  • металлические с шарнирами.

На данный момент при эндопротезировании сустава локтя используется оба типа имплантов. Тем не менее первый считается наиболее прогрессивным и менее отягощающим восстановление. Второй имеет некоторые риски по повреждению окружающих тканей.

Операция может выполняться на платной основе или бесплатно в государственных учреждениях при постановке на очередь. При платной операции проблема разрешается в значительно более короткие сроки. Стоимость платного эндопротезирования, несмотря на высокую планку, оправдывается полученными результатами. Разница цены между протезами зависит от их марки.

В регионах России ситуация с выполнением операций по эндопротезированию несколько усложнена отсутствием соответствующих специалистов. Москва располагает данными квалификационными ресурсами. Здесь пациент может выбрать подходящее учреждение и нужного специалиста.

Кому показана процедура

Показания к эндопротезированию:

  • врожденные аномалии костного строения в локтевой области (например, дисплазия);
  • переломы и деформации, полученные вследствие травм или неправильного их лечения (например, патология под названием «ложный сустав»);
  • ревматоидный артрит;
  • остеоартроз;
  • артриты разной этиологии (в том числе и болезнь Бехтерева);
  • новообразования на костной ткани;
  • асептический некроз.

Ограничения

Ограничениями к проведению операции выступают временные проблемы со здоровьем, устранение которых служит поводом для назначения эндопротезирования:

  • проявление хронических заболеваний;
  • раны на коже в области локтя;
  • инфекционные заболевания;
  • растяжение или разрыв мышечных волокон в локтевой области;
  • нарушенный гормональный фон пациента;
  • различные невралгии;
  • сахарный диабет;
  • избыточный вес.

Кроме того, период беременности и вскармливания также является явным ограничением для проведения операции. Однако кормление грудью можно приостановить на период оперирования и восстановления.

Наличие конкретных противопоказаний установит лишь врач на консультации. Зачастую к ним относятся различные патологии в функционировании внутренних органов, нарушения в системе кроветворения и чрезмерное разрушение костных тканей, прилегающих к суставу.

Подготовительный этап

Эндопротезирование локтевого сустава: как проводится и реабилитация после

  • рентгенография в разных проекциях;
  • возможно, компьютерная томография или МРТ;
  • ЭКГ, чтобы удостовериться в полноценном функционировании сердца и его выносливости перед операционной нагрузкой.

Лабораторные анализы для операции эндопротезирования:

  • коагулограмма
  • ОАК и ОАМ;
  • биохимия крови;
  • кровь на наличие инфекций.

Проведение операции

Операция эндопротезирования проводится под наркозом. При этом пациент находится в положении лежа на животе (лицом вниз). Рука пациента отводится в сторону и на ее верхнюю часть накладывается жгут для снижения кровопотери.

Операция выполняется в следующей последовательности:

  1. Осуществляется разрез скальпелем по задней поверхности руки.
  2. Мягкие ткани раздвигаются.
  3. Отделяется нерв, который затем фиксируется специальным держателем.
  4. Рассекаются сухожилия и фасции (ткани, окружающие мышцы).
  5. После всех вышеуказанных действий открывается доступ к локтевому отростку, который врач также рассекает (осуществляется искусственный перелом).
  6. Затем отсекается сустав, а также открываются и разрабатываются костные каналы.
  7. Происходит проверка соответствия импланта с последующей его установкой.
  8. Фиксация импланта осуществляется на цементной или бесцементной основе (решение об этом принимается на этапе подготовки).
  9. Отведенный ранее нерв фиксируется несколько отдельно от имплантов во избежание его раздражения искусственными материалами.
  10. В конце устанавливается дренажная трубка.
  11. Накладывается шов, а дренаж выводится через него наружу.
  12. На руку накладывается повязка, которую нужно будет носить несколько дней.

Восстановительный период

Эндопротезирование локтевого сустава: как проводится и реабилитация после

После снятия повязки и прохождения отеков переходят к движениям в самом суставе: сгибание локтя, вращение руки. Постепенно пациент начинает выполнять упражнения гимнастики ЛФК для данной категории нарушений. При этом может быть использован инструментарий для создания дополнительной нагрузки. Постепенно к реабилитации добавляются массаж, физиотерапия, бальнеотерапия.

Пациенту придется реабилитироваться при помощи постоянных тренировок в течение долгих месяцев в зависимости от тяжести изначальной патологии, успешности проведения операции и восстановительных характеристик организма. Испытываемые при этом боли характерны в активном проявлении для первого месяца. После они должны сойти на нет.

Физическая культура является панацеей на момент восстановления. Однако для успешного исхода операции следует по возможности тщательно выбирать оперирующего хирурга, а также проходить полную предварительную диагностику.

Источник: https://nsk.zapisatsya.ru/uslugi/travmatologiya-ortopediya/endoprotezirovaniye-loktevogo-sustava/

Реабилитация после замены локтевого сустава

Эндопротезирование локтевого сустава: как проводится и реабилитация после

Из-за того, что в «состав» локтевого сустава входят три других — плече-локтевой, плече-лучевой, луче-локтевой, — он достаточно сильно подвержен повреждениям.

По оценке ВОЗ, около 1000-5000 тысяч пациентов из 1 млн нуждаются в установке протеза.

Читайте также:  Домашний напиток для укрепления костей

Не менее важна и правильная реабилитация после замены локтевого сустава, которая предотвратит возможные осложнения и поможет больному вернуться к прежнему ритму жизни. Увы, локтевой сустав после замены трудно поддается реабилитации, из-за особенностей своей анатомии. Именно поэтому важно весь период восстановления консультироваться с профессиональным физиотерапевтом.

Основные процессы реабилитационного периода

  • Восстановительный период начинается сразу по возвращении пациента в палату после хирургического вмешательства.
  • С первых дней врач-реабилитолог расписывает необходимую программу тренировок и других физиотерапевтических процедур, необходимых для восстановления двигательных функций локтевого сустава.
  • В некоторых случаях на конечность налаживают шину для обездвиживания руки, а также делают обертывание со льдом — для снижения боли и опухания.

Эндопротезирование локтевого сустава не требует длительного пребывания в клинике после операции.

Обычно уже на вторые-третьи сутки больного выписывают на амбулаторное лечение, предварительно снимая швы и повязки.

Общие советы по уходу за рукой с протезом

  • Соблюдайте все предписания хирурга и врача-реабилитолога;
  • Избегайте падений, ранений и других повреждений больной конечности;
  • Старайтесь не опираться на прооперированную руку при подъеме с кровати, кресла и т. д.;
  • Первые 6 недель забудьте о любых чрезмерных нагрузках на поврежденную конечность. Точно так же не рекомендуются и тянущие упражнения, включая открытие двери или натягивание брюк. Запрещено мытье полов, пользование пылесосом и другие непомерные нагрузки на сустав;
  • Не забывайте о необходимости физических нагрузок и ЛФК — не менее 4-5 раз за день на протяжении месяца и более (по рекомендациям врача восстановительной медицины);
  • Не переусердствуйте — реабилитация после эндопротезирования локтевого сустава должна проходить постепенно, без резких изменений. Постепенное наращивание нагрузок — идеальный вариант;
  • Первый месяц или полтора запрещено поднятие даже, казалось бы, легких предметов, вроде чашки с чаем или кофе;
  • Ношение специальной повязки обязательно — она помогает правильно зафиксировать руку и избежать чрезмерной нагрузки или повреждения сустава;
  • Избегайте контактные виды спорта — баскетбол, волейбол, гандбол и др.;
  • Давайте себе время на отдых — даже при слабой физической активности пациентам после эндопротезирования локтевого сустава необходимо от одного до двух часов отдыха (понемногу каждые несколько часов);
  • Обсудите со своим реабилитологом диету — она поможет быстрее восстановиться и избежать проблем с ЖКТ, которые могут возникнуть вследствие ограничения физической активности;
  • Уточните у врача восстановительной медицины, как правильно ухаживать за рубцом;

Краткая информация о комплексах физических упражнений

В первые же дни после хирургического вмешательства необходимо приступить к статическим нагрузкам. Они обязательно должны быть пассивными. Поэтому лучше всего делать упражнения вместе с помощником — профессиональным врачом.

  • Шевеление, «ходьба» пальцами;
  • Сжимание и разжимание пальцев;
  • Легкие движения кистью.

Через 3-4 недели можно избавиться от повязки и приступить к более сложным нагрузкам. К ним относятся:

  • ЛФК при поддержке врача восстановительной медицины;
  • Вращение кистями и в локтевом суставе;
  • Сгибание руки;
  • Силовые упражнения на специальных тренажерах и пр.

Не забывайте, что лечебной физкультуры недостаточно для полного восстановления двигательной функции руки. Обязательны также массаж всей конечности, бальнеотерапия и другие физиотерапевтические процедуры, провести которые вы можете в нашей клинике.

Что делать при боли после замены локтевого сустава?

«Горение» и боль протезированной конечности в первые несколько недель — это нормально.

Обычно болевые ощущения устраняются довольно легко. Достаточно только прикладывать кубики льда при возникновении неприятного симптома. Вместо льда можно также пользоваться пакетом мелких замороженных овощей — горошка, кукурузы и пр.

В том случае, если боль не утихает или, тем более, усиливается, обязательно обратитесь к врачу восстановительной медицины!

Он порекомендует специальные обезболивающие препараты. Помните, что самолечение тормозит процесс восстановления и может быть опасно для вашего здоровья.

Восстановление суставов в клинике Март — это комплексная диагностика, профессиональные рекомендации, целый комплекс процедур и постоянная поддержка специалистами!

Запишитесь в медицинский центр МАРТ в СПб (см. карту)по телефону: 8 (812) 308-00-18, 8 (921) 947-22-61 или оставьте заявку на сайте.

Источник: https://martclinic.ru/posle-zameny-loktevogo-sustava.php

Реабилитация локтевого сустава после операции

Эндопротезирование локтевого сустава: как проводится и реабилитация после

Трудность восстановления функции локтевого сустава после травмы или операции определяется в значительной степени сложностью его анатомического строения и особой реактивностью.

Повышенная реактивность локтевого сустава на внешнее раздражение может быть частично объяснена особенностью его иннервации.

Момент начала движений в локтевом суставе определяется локализацией перелома, его характером, выраженностью реактивных изменений, характером оперативного вмешательства, возрастным фактором и некоторыми другими.

Тем не менее, необходимо стремиться к возможно более раннему началу физических упражнений, так как при длительной неактивности сустава возникают изменения вторичного характера, стойко ограничивающие его подвижность.

Движения в конечности начинаются, как только разрешит оперирующий хирург. Обычно это бывает в ближайшие дни после операции. Первые упражнения направлены на мышцы близлежащих суставовлучезапястного и плечевого, а также суставов кисти.

Это упражнения с незначительным напряжением мышц или в расслаблении, в облегченных исходных положениях, с помощью или самопомощью. Если постоперационный период протекает гладко и без осложнений, уже через несколько дней хирург может разрешить движения в самом суставе (через 7-14 дней от операции).

Эти сроки увеличиваются, если были/есть те или иные сложности (до 21-28 дней).

Напомним, что вопрос о сроках решается всегда индивидуально в каждом конкретном случае.

Постепенно увеличивается количество упражнений, кратность их повторения, нагрузка регулируется различными другими факторами. Продолжаются включаться в комплекс упражнения для здоровой конечности, для мышц спины.

Сам локтевой сустав разрабатывают, в том числе, с ориентиром на болевые ощущения пациента: важно помнить, что боли быть не должно, так как она весьма быстро способна усиливать защитное мышечное напряжение вокруг сустава и приводить к стойким контрактурам.

Не рекомендуются на ранних этапах реабилитации тепловые процедуры на область сустава и массаж сустава в связи с его высокой реактивностью: эти процедуры часто приводят к оссификации тканей вокруг сустава (появлению фрагментов костной ткани там, где их быть не должно), что, в свою очередь, затрудняет и ограничивает возможности реабилитационных мероприятий.

Со временем в комплекс лечебной гимнастики включается все больше упражнений, направленных на увеличение амплитуд активных и пассивных движений непосредственно в самом локтевом суставе. В этой разработке помогают тренажерные комплексы, например, Primus BTE.

На нём имеется возможность разрабатывать все движения локтевого сустава: сгибание, разгибание, супинация, пронация.

Так как зона локтя является очень важной с точки зрения функционирования и кисти в целом, то на этом тренажере возможно восстановление и всех движений в суставах кисти, вплоть до отработки бытовых навыков.

Особенностями этих тренажеров являются точность и строгий контроль за выполнением нагрузки, ее объективная оценка по многим параметрам.

С их помощью становится возможным постоянно четко и ясно отслеживать любые сдвиги в работе сустава и динамику лечения в целом, что позволяет своевременно вносить необходимые коррективы в лечебный процесс. Локтевой сустав, как, по сути, самый сложный у человека, как никакой другой нуждается в повышенном внимании к вопросам его реабилитации, и тренажеры отлично помогают в этом медицинскому персоналу.

Как разработать локтевой сустав после гипса?

Полное восстановление локтевого сустава после перелома — очень длительный и важный этап. Если проявить безответственное отношение, то возникнут различные осложнения.

Поэтому очень важно начинать разработку незамедлительно после снятия гипса.

Реабилитация локтевого сустава после перелома — медленный процесс, но после четкого соблюдения всех врачебных рекомендаций он завершается успехом.

Реабилитация и ее этапы

Реабилитационный период начинается почти сразу после снятия гипса. Главное условие в восстановлении — не спешить, потому что чрезмерная активность может только повредить мышцам, которые потеряли свои функции после травмирования. В среднем, период восстановления длится от 3 до 8 недель. Специалисты обычно делят его на несколько этапов:

  • Первый — использование дыхательных упражнений и выполнение осторожных движений. Мыщелковый сустав разрешено сгибать и напрягать. Больной также проходит диагностические процедуры, чтобы доктор мог правильно составить план реабилитации. Первый этап восстановления, как правило, начинается на вторые или третьи сутки после снятия гипса.
  • Второй — выполнение более серьезных нагрузок. Практикуются такие упражнения, как раскачивание плеча, растягивание суставов. А также выполняются комплексы занятий с мячом. Ежедневные согревающие ванны — немаловажный момент реабилитации.
  • Третий — назначение физиотерапии, которая включает компрессы, прогревания, иногда стимуляцию электрическим током.

Источник: https://43ortoped.ru/reabilitatsiya-loktevogo-sustava-posle-operatsii/

Ссылка на основную публикацию