Стимуляция суперовуляции: виды, показания, подготовка

В программе ЭКО протоколов много: короткий, ультракороткий, длинный, супердлинный, французский, криопротокол, модифицированный, в естественном и стимулированном циклах и так далее. Сказать какой лучше – невозможно. Выбор одной из схем стимуляции преследует определенные цели и назначается исходя из показаний и интересов пациентов. Все виды протоколов стимуляции состоят из 4 этапов.

Содержание статьи:

  • Общая упрощенная схема протокола ЭКО
  • Физиологический механизм созревания яйцеклеток
  • На что рассчитаны схемы стимуляции?
  • Общие правила
  • Корректировка доз
  • Триггеры овуляции в цикле стимуляции
  • Схема короткого протокола ЭКО
  • Особенности длинного протокола ЭКО
  • Супердлинный протокол
  • Протоколы ЭКО с антагонистами
  • Протокол ЭКО с Диферелином
  • Протоколы с низким АМГ
    • Протокол в модифицированном цикле
    • Французский протокол ЭКО
  • Протокол с минимальной стимуляцией
  • Выводы

Программа ЭКО включает следующие этапы:

Женщины стремятся на форумах «примерить» чужие схемы «на себя», выбрать «победный протокол», что неблагодарное дело. Проблемы в здоровье, причины бесплодия, сопутствующие патологии, чувствительность к медикаментам у всех разные. Удачная схема назначения препаратов для одной женщины с большой долей вероятности может стать провалом для другой.

Нормы ХГЧ после ЭКО

Для того чтобы понять принцип назначения препаратов в протоколах ЭКО, необходимо ознакомиться с физиологическими механизмами овуляции и созревания яйцеклеток.

 Физиологический механизм созревания яйцеклеток

В головном мозге (в гипоталамусе) вырабатываются гонадотропины и рилизинг-гормон, который подает сигналы гипоталамусу о необходимости выделения или прекращения синтеза фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. В «ответ» начинают расти фолликулы в яичниках.

Стимуляция суперовуляции: виды, показания, подготовка

На что рассчитаны схемы стимуляции?

Программы экстракорпорального оплодотворения рассчитаны на блокировку выработки «своих» гормонов ЛГ и ФСГ.

На фоне полной или частичной блокады назначаются аналоги – препараты этих гормонов в дозах, которые подбираются индивидуально.

Схемы протоколов ЭКО (за исключением оплодотворения в естественных циклах) рассчитываются так, чтобы в яичниках созревало оптимальное количество фолликулов. В среднем 10–15.

Общие правила

Для протоколов ЭКО существуют общие принципы, которые строго требуется соблюдать. Назначаемые препараты – инъекционные. Инъекции (уколы) придется вводить подкожно (в живот) или внутримышечно (в ягодицу). Делать их следует в одно и то же время, ежедневно.

Стимуляция суперовуляции: виды, показания, подготовка

Нельзя самостоятельно:

  • менять препарат;
  • увеличивать дозу;
  • уменьшать дозу;
  • пропускать введение препарата;
  • делать укол в другое время;
  • отменять препарат.

Доктор имеет право корректировать схему назначаемых препаратов на основании ультразвукового исследования. УЗИ во время стимуляции делают 3–4 раза.

Может ли быть внематочная беременность после ЭКО

Корректировка доз

В протоколах ЭКО используется правило: за сутки в диаметре фолликул должен прибавлять 2 мм, эндометрий – 1 мм. На УЗИ контролируется соблюдение требований. Если они нарушаются, репродуктолог корректирует назначения.

Триггеры овуляции

Как только основная масса фолликулов достигает 18–20 мм, назначается препарат, запускающий механизмы дозревания яйцеклетки. Ооцит должен «оторваться» от стеночки фолликула и свободно располагаться в фолликулярной жидкости.

Препараты Овитрель, Прегнил выступают в виде триггера – пускового крючка. Они модулируют условия, возникающие на фоне пиковой концентрации ЛГ, при которой происходит отрыв ооцита от стенки.

После чего появляется возможность успешно пунктировать фолликул и «достать» яйцеклетку.

Схема короткого протокола ЭКО

Короткий протокол ЭКО соответствует физиологическому циклу и занимает 4 недели. Препараты, регулирующие и стимулирующие, назначаются одновременно на 2–3 день цикла после ультразвукового исследования.

Стимуляция суперовуляции: виды, показания, подготовка

Стимуляция занимает 10 дней. Дозы подбирают индивидуально. Триггеры овуляции назначаются при достижении фолликулами необходимых размеров. Через 35 часов проводиться пункция.

Преимущества схемы короткого протокола ЭКО:

Стимуляция суперовуляции: виды, показания, подготовка

Часто схема короткого протокола используется в повторных программах после длинного протокола стимуляции (если не был получен удовлетворительный овариальный ответ на стимуляцию).

Особенности длинного протокола ЭКО

Не всем подходит длинный протокол. Программа показана женщинам со средним овариальным запасом, с эндометриозом, кистозными изменениями в яичниках, миомами. Выбор в пользу длинной схемы стимуляции делается при низком качестве яйцеклеток, полученных ранее в коротком протоколе.

Преимущества схемы длинного протокола ЭКО:

  • Синхронное развитие фолликулов. Они получаются одинакового размера.
  • Меньше процент незрелых яйцеклеток.

В отличие от короткого протокола, для длинной схемы стимуляции характерен повышенный риск СГЯ для женщин с очень богатым овариальным резервом.

Стимуляция суперовуляции: виды, показания, подготовка

Схема длинного протокола ЭКО назначается со второй фазы цикла на 21–22 день. Сначала вводятся препараты Диферелин, Декапептил и дожидаются менструации. На фоне этих препаратов со 2–3 дня месячных назначаются стимулирующие препараты – Пурегон, Менопур, Гонал Ф или аналоги в течение 10–12 дней (иногда дольше). УЗИ-контроль повторяется 3–4 раза.

Супердлинный протокол ЭКО

Супердлинный протокол ЭКО очень похож на длинную схему стимуляции. Значимое отличие в том, что Диферелин и Декапептил назначаются в виде депо-формы и вводятся 1 раз в 28 дней. Максимальное количество инъекций – 6.

То есть супердлинный протокол может длиться до 6 месяцев. На этом фоне происходит уменьшение ранее пропунктированных эндометриоидных кист, уменьшение пограничных размеров миомы.

Как только доктор видит положительные изменения, на фоне этих лекарственных средств назначается схема стимуляции.

Как миома влияет на плод во время беременности

Протоколы ЭКО с антагонистами

Протокол ЭКО с антагонистами – резервный, предназначен для женщин с низким АМГ – со значительно сниженным овариальным резервом, из старшей репродуктивной возрастной группы, с бедным ответом на стимуляцию.

Особенностью протокола является то, что со 2–3 дня цикла назначаются сразу стимулирующие препараты. Это вызывает более продуктивный ответ яичников. Длительность стимуляции – 8 дней. На 5 день делают УЗИ. Ожидают рост фолликулов до 13–14 мм.

После чего назначаются препараты антагонисты, регулирующие работу гипофиза. Антагонисты – Оргалутран, Цетротид – предупреждают преждевременную спонтанную овуляцию.

Как и в остальных протоколах, назначается триггер, а через 35 часов пунктируют яичники.

Протокол ЭКО с Диферелином

Протокол ЭКО с антагонистами подходит для женщин с богатым овариальным запасом. В этом случае в качестве триггера используется Диферелин. Препараты ХГЧ, применяемые в качестве пусковых механизмов дозревания ооцитов, стимулируют развитие СГЯ.

Диферелин в протоколе ЭКО позволяет снижать риски гиперстимуляции. Организм женщины медленнее «входит» в синдром и не так тяжело, что позволяет снизить процент возникновения тяжелой и средней степени тяжести синдрома гиперстимуляции.

Для контролируемой стимуляции в протоколах с антагонистами могут использоваться препараты ФСГ в виде депо-формы, например, Элонва. Дозу рассчитывают по весу. Инъекцию делают 1 раз в 6–7 дней, что позволяет уменьшить количество уколов в протоколе.

Протоколы с низким АМГ

Существует 2 вида протоколов ЭКО, рассчитанных на женщин с низким овариальным запасом, – это протокол в модифицированном цикле (шанхайский) и французский протокол.

Протокол в модифицированном цикле

Этот вид протокола ЭКО предназначен для женщин, у которых высокие дозы стимулирующих препаратов вызывают рост только одного фолликула. Нет смысла назначать стимуляцию, когда ответ яичников проявляется созреванием одного ооцита.

Для женщин с бедным овариальным запасом – это оптимальный протокол ЭКО:

  • снижаются финансовые затраты;
  • снижается риск отмены стимуляции;
  • повышаются шансы на беременность.

Стимуляцию инициируют с момента достижения фолликулом диаметра 10–12 мм. Используют минимальные дозы гонадотропинов. Растут фолликулы до 14 мм. После чего в схему включают антагонисты и триггер овуляции (при диаметре фолликулов 18 мм). В этой схеме вероятность преждевременной спонтанной овуляции повышена.

Французский протокол ЭКО

Для французского протокола ЭКО характерна схожесть с длинным протоколом. Отличие в том, что регулирующие препараты назначают с 19–21 дня цикла в минимальных дозах, благодаря чему гипофиз блокируется частично. Это позволяет для индукции овуляции использовать меньшие дозировки гормонов.

Стимуляция суперовуляции: виды, показания, подготовка

Преимущества французского протокола такие же, как у длинного:

  • равномерный рост фолликулов;
  • выше процент полноценных ооцитов.

Недостаток – возможность преждевременной овуляции.

Протокол ЭКО с минимальной стимуляцией

Схема протокола с минимальной стимуляцией:

  • С 3 дня цикла назначается Кломифена цитрат.
  • С 8 – добавляются мочевые гонадотропины, например, Менопур. Лекарство вводится через день в индивидуальной дозировке.

Кломифена цитрат выступает в роли стимулятора и предупреждает спонтанную овуляцию. Наряду с этим средство угнетает рост эндометрия.

Поэтому целью этого протокола является сбор ооцитов, оплодотворение их и криоконсервация либо замораживанию подвергают неоплодотворенные яйцеклетки.

Перенос будет происходить в последующих благоприятных циклах, при накоплении достаточного количества эмбрионов для трансфера.

Криопротоколы могут быть двух видов: в естественном цикле или на фоне медикаментозной подготовки эндометрия. Индукция овуляции не проводится.

Выводы

Представленные схемы,  виды протоколов ЭКО имеют свои особенности, преимущества, показания. Какой лучше протокол ЭКО назначить – это решать только вашему репродуктологу.

  • Мини ЭКО
  • Что такое ЭКО в естественном цикле?
  • Схема протокола в естественном цикле
  • Криопротоколы на ЗГТ, блокаде и в естественном цикле
  • Удачный криопротокол: отзывы и вопросы
  • На какой день делают гистероскопию перед ЭКО?
  • Кольпоскопия перед ЭКО
  • Спермограмма для ЭКО
  • ЭКО с донорской яйцеклеткой

Актуальное видео

Что такое протокол ЭКО

Источник: https://stanumamoy.com.ua/protokoli-eko-schemi-vidi/

Cтимуляция овуляции при ЭКО

Рано или поздно у каждой женщины появляется вполне естественное желание стать матерью. Хорошо если зачатие происходит естественным, природным способом, но для многих семейных пар, в силу различных причин, это невозможно.

Только благодаря достижениям современной медицины, а именно процедуре экстракорпорального оплодотворения, у них появился шанс родить здорового малыша. И хотя ЭКО не всегда с первого раза дает успешный результат, все больше семейных пар прибегают к его помощи.

По данным статистических исследований, тридцать пять процентов женщин успешно рожают детей, зачатых при помощи искусственного оплодотворения.

Необходимость стимуляции перед ЭКО

ЭКО достаточно сложная, трудоемкая и затратная процедура. Первым и одним из самых важных этапов программы экстракорпорального оплодотворения, от которого зависит успех процедуры, является стимуляция супер овуляции.

Стимуляция овуляции перед эко необходима для повышения шансов на успешный итог процедуры, так как позволяет получить большее количество ооцитов, то есть достигших определенной стадии развития женских половых клеток, необходимых для оплодотворения.

Чем большее количество ооцитов будет получено, тем больше шансов получить качественные эмбрионы, необходимые для процедуры. Для получения яйцеклеток, с целью их дальнейшего оплодотворения проводится процедура индукции суперовуляции, являющаяся неотъемлемой частью процедуры экстракорпорального оплодотворения

Подготовка к процедуре стимуляции

Стимуляция овуляции – ключевой этап программы по экстракорпоральному оплодотворению. Этой процедуре предшествует целый ряд разнообразных исследований на предмет генетических и наследственных отклонений, наличие инфекций, передающихся половым путем, и многое другое.

Стимуляция суперовуляции: виды, показания, подготовка

Схема как проходить стимуляция при ЭКО

В случае необходимости производится лечение. В случае наличия наследственных и генетических отклонений процедура стимуляции не производиться, то есть яйцеклетки должны быть полностью здоровыми. Исходя из полученных результатов, составляется схема действий по проведению стимуляции, так называемый протокол.

Виды стимуляции при суперовуляции

В клиниках ЭКО применяются три основных вида протоколов:

  • чистый (короткий) протокол (Прием гормонов начинается на второй-третий день менструального цикла и продолжается до момента овуляции. При коротком протоколе применяются препараты только с содержанием фолликулостимулирующего гормона. Короткий протокол проводится под регулярным контролем врача, который, наблюдает за работой яичников и, в случае необходимости, корректирует дозы препарата или его осуществляет его замену. Для завершения созревания фолликул вводится ХГЧ. Недостатком данного протокола является большая потеря яйцеклеток, как следствие большой вероятности наступления преждевременной овуляции);
  • длинный протокол (прием гормонов начинается на 21 день цикла, и продолжается до наступления месячных. На 2 -3 день цикла вводятся препараты ФГС. Продолжительность проведения данного протокола составляет около пятидесяти дней. При длинном протоколе производится блокада гипофиза, что имеет свои преимущества и недостатки. Преимущество состоит в том, что в процессе созревания фолликул не принимают участия собственные гормоны, которые могут быть не пригодными для зачатия. Это значительно повышает количество качественных яйцеклеток. Недостаток же состоит в том, что в результате блокады гипофиза может произойти сбой в гормональной системе организма, который проявится в задержках менструаций, головокружений, скачков артериального давления и других симптомов раннего климакса;
  • оптимальный протокол сочетает в себе элементы короткого и длинного. Стимуляция происходит на второй-третий день менструации, путем введения фолликулостимулирующего гормона, а через трое суток блокиратор гипофиза — антагонист гонадотропный. На девятый-четырнадцатый день происходит стимуляция препаратом ХГЧ. Особое место занимает индукция овуляции при культи фолликулярных яичниках, так как сопряжена с высоким риском развития гиперстимуляции яичников.
Читайте также:  Карбонат магния (е504): химические и физические свойства

СНОСКА

Протоколы весьма тщательно подбираются врачом и назначаются сугубо индивидуально в зависимости от особенностей организма женщины. В зависимости, от выбранного врачом протокола, процедура суперовуляции может занять длительное время. Весь процесс стимуляции проходит под врачебным контролем, с использованием ультразвуковых исследований.

УЗИ необходимо для проведения мониторинга процедуры и в случае необходимости корректировки дозировки, назначенных гормонов. Заключительным этапом процесса индукции супер овуляции является назначение гормонов, которые вызывают окончательное созревание яйцеклетки.

Препараты для стимуляции суперовуляции

При экстракорпоральном оплодотворении применяются препараты для регуляции гормонального баланса с целью повышения количества созревших яйцеклеток, для увеличения шансов на успех. Применяется несколько видов препаратов, способных вызвать овуляцию.

При стимуляции суперовуляции обычно используются рекомбинантные фолликулостимулирующие гормоны или как их еще называют ФСГ (пурегон, гонал-Ф). Так как эти препараты производятся по последним достижениям генной инженерии, они по своему действию существенно не отличаются от естественных женских гормонов, и практически не вызывают побочных явлений.

Стимуляция суперовуляции: виды, показания, подготовка

Возможные препараты для стимуляции суперовуляции

При стимуляции овуляции пурегоном, гоналом для контроля состояния женщины лучше находиться под наблюдением врача. Другим видов гормонов широко используемым при ЭКО, является человеческий менопаузальный гонадотропин или сокращенно ЧМГ (пергонал, меногон, метродин).

Хотя он и имеет более низкую активность по сравнению с ФСГ, но широко используется из-за своей более низкой стоимости. Препараты могут вводиться в организм женщины как самостоятельно в домашних условиях с помощью специальной ручки для инъекций, так и в условиях больницы.

Стимулирование овуляции может производиться также с помощью приема таблеток. Прием препарата «Клостилбегит» позволяет усиленно вырабатывать гормоны, стимулирующий рост фолликул.

СНОСКА

Данный препарат рекомендуется к употреблению всего несколько раз в жизни, так как он является очень сильным эстрогеном и может вызвать истощение яичников.

При стимуляции суперовуляции также используется хорионический гонадотропин человека или (ХГЧ) (прегнил, профаза, хорагон),- гормональный препарат, необходимый для окончательного созревания яйцеклеток.

Агонисты гонадотропин — рилизинг гормона-еще одним из видов гормонов используемых при стимуляции овуляции.

Их использование в протоколе приводит к получению большего числа качественных ооцитов и повышает вероятность беременности.

Последствия и противопоказания стимуляции

Индукция овуляции — процедура, дающая шанс на материнство, но, к сожалению, она подходит к применению далеко не всем. Существуют целый ряд заболеваний, при которых супер стимуляция, способна принести не радость, а наоборот навредить здоровью или нести прямую угрозу жизни матери.

К абсолютным противопоказаниям ЭКО и стимуляции в частности относятся патологии и аномалии развития репродуктивных органов женщины, раковые заболевания шейки матки, а также различные пороки сердца, кардиомиопатия, гиперпаратиреоз, почечная недостаточность, сахарный диабет, перенесенный инсульт и другие.

При наличии относительных противопоказаний (острые стадии инфекционных болезней, различные виды гепатитов, активная стадия туберкулеза, доброкачественные опухоли матки, наличие ВИЧ инфекций) проведение процедуры возможно после лечения. Так как процедура предполагает использование больших доз гормональных препаратов, она должна проводиться только после тщательного обследования организма и под контролем врачебным контролем.

Введение большого количества гормональных препаратов может вызывать головные боли, слабость, повышение температуры тела, иногда возможны аллергические высыпания.

Стимуляция овуляции в первую очередь отражается на яичниках женщины и может вызвать их увеличение, сопровождающееся тяжестью или болями в нижней части живота.

В случае неправильного или чрезмерного ввода гормональных средств возможны более тяжелые последствия, такие как истощение яичников или их разрывы, образование кист и тромбов.

Но самое сложное последствие супер стимуляции – это гиперстимуляция яичников.

Ее признаками являются значительное увеличение яичников, сопровождающееся сильными болями, тошнотой, рвотой, состоянием слабости. В особо тяжелых случаях, следствием гиперстимуляции является возникновении кист на яичниках и скопление жидкости в брюшной полости.

В некоторых случаях, симптомы через некоторое время исчезают сами собой, но иногда требуют длительного лечения. Негативные последствия суперстимуляции говорят о том, что нужно строго соблюдать все рекомендации врача, проводящего данную процедуру или в случае большого риска рассмотреть другие варианты, например, воспользоваться услугами суррогатной матери.

Видео: Стимуляция овуляции при Эко

Заключение
Конечно, риск возникновения осложнений при стимуляции овуляции перед ЭКО существует и он не маленький, но он соизмерим с радостью от, увиденных на тесте на беременность, двух заветных полосок.

Источник: https://detieco.ru/encyclopedia/eko-iksi/ctimulyaciya-ovulyacii-pri-yeko/

Стимуляция суперовуляции

Стимуляция суперовуляции ЭКО осуществляется с помощью медицинских препаратов и в соответствии с множественными показателями здоровья пациентки. Не существует стандартной процедуры, которая бы являлась общей для всех.

Виды стимуляции при суперовуляции

Виды стимуляции подразумевают:

  1. Применение одних стимуляторов.
  2. Сочетание гормональных стимуляторов с одновременной блокировкой гипофиза.
  3. Применение стимуляторов с задержкой блокады для контроля за овуляцией.

Стимуляция суперовуляции: виды, показания, подготовка

  • агонисты гонадолиберина (гонадотропин-рилизинг-гормона ГнРГ) – блокаторы гипофиза;
  • антагонисты гонадолиберина (ГнРГ) – блокаторы, предотвращающие преждевременную овуляцию и имеющие легко обратимый эффект, который будет проходить достаточно быстро;
  • гонадотропные гормоны: рекомбинантный ФСГ или ЛГ, человеческий менопаузальный человека (ЧМГ), хорионический гонадотропин (ХГ) – стимуляторы работы яичников.

Данные средства используются в назначаемом протоколе индукции (стимуляции), который определяет длительность стимуляции суперовуляции ЭКО.

Сколько дней длится стимуляция

Количество дней напрямую зависит от характера протокола. Протокол, в свою очередь, является порядком действий, включая подготовку к забору яйцеклеток и получение конечного результата подсадки.

Два основных вида протоколов:

Длительность короткого протокола составляет около месяца, что соответствует естественному менструальному циклу женщины. Если быть точнее, то количество дней здесь составляет от 28 до 35 суток. Точное количество дней зависит от индивидуальных особенностей организма и течения протокола.

Имеется три варианта схемы: «чистая» без использования ГнРГ, а также схемы с использованием агонистов и антагонистов. Выбор препаратов осуществляет врач после тщательного изучения полной картины здоровья пациентки. Плюсами короткого метода является лучшая переносимость и более низкая цена по сравнению с длинным протоколом.

Во всех вариантах короткого протокола стимуляция начинается в начале цикла. Таким образом, в чистой схеме используются гормональные стимулирующие препараты без использования аналогов ГнРГ (агонистов и антагонистов).

Также есть короткая схема, имеющая усиленный эффект и подразумевающая те же этапы, но с введением агонистов для блокады гипофиза.

Продолжительность этапа стимуляции в обоих случаях составляет около 14 дней. Однако этот показатель меняется в меньшую или большую сторону и может составлять от 12 до 17 дней.

Все зависит от того момента, когда доминантный фолликул достигнет нужного размера – 18 мм.

Протокол с использованием антагонистов считается ультракоротким. В нем отсутствует фаза блокады гипофиза. Количество дней для стимуляции составляет 10 суток (плюс-минус два дня), опять же в зависимости от роста фолликул. Длительность протокола также сокращается по сравнению с описанными выше и составляет 25-31 день.

Проведение длинного протокола составляет 6 недель, то есть 40-45 дней (максимум 50 дней). Здесь предполагается обязательная и более длительная блокировка функции гипофиза перед началом стимуляции.

Далее наступает стимуляция, которая будет также занимать 12-17 дней.

Этот протокол показан в том случае, если в проводимом до этого коротком варианте были получены яйцеклетки низкого качества, а также при наличии некоторых гинекологических заболеваний.

Разновидностью длинного протокола является супер длинная схема, которая применима гораздо реже и показана при наличии отягчающих гинекологических диагнозов. В данном случае проводят изначальное обследование для их уточнения.

Продолжительность протокола обычно составляет несколько месяцев, но может длиться до полугода. Это зависит от увеличенного периода блокады гипофиза, которая чаще всего затягивается на 2-3 месяца, но продлевается в зависимости от состояния здоровья. Затем наступает стандартная фаза стимуляции, которая длится также около двух недель.

Необходимо учесть, что это основные виды схем, которые модифицируются также и в иные методы.

Возможные осложнения

Стоит уделить внимание и возможным осложнениям при применении описанных протоколов. Короткий протокол в отличие от длинного характеризуется меньшим периодом, а значит и общим объемом принимаемых доз. Первый имеет неплохой уровень переносимости, тогда как для второго чаще характерно проявление негативных реакций организма.

Стимуляция гонадотропинами часто сопровождается побочными эффектами:

Стимуляция суперовуляции: виды, показания, подготовка

  • увеличение или истощение яичников;
  • разрыв ткани;
  • увеличение молочных желез и их болезненность;
  • образование кист в яичниках;
  • появление тромбов;
  • скопление жидкости в брюшной полости и грудной клетке;
  • ощущение боли в области живота.

Некоторые из этих изменений могут происходить в случае возникновения гиперстимуляции яичников. Данному последствию стоит уделить внимание, так как это часто встречающийся побочный эффект, возникающий из-за завышенной для конкретной пациентки дозы стимуляторов.

При этом синдром в зависимости от степени выраженности разделяется на несколько стадий. Если первая не требует медицинского вмешательства, то лечение последних стадий должно проводиться под тщательным надзором врачей.

Кроме того, блокаторы гипофиза вызывают следующие осложнения:

  • головокружение и головную боль;
  • эмоциональную нестабильность;
  • снижение работоспособности;
  • снижение слуха и зрения;
  • кровотечение;
  • угнетение либидо;
  • сухость влагалища;
  • боли или дискомфорт во время секса;
  • гипертензию и тахикардию;
  • боли в области сердца;
  • увеличение сахара в крови;
  • нарушение липидного обмена в крови.

Также все применяемые гормональные препараты могут вызывать:

  • нарушения работы ЖКТ: снижение аппетита, тошнота или рвота, диарея, вздутие живота, болезненные ощущения;
  • аллергические реакции;
  • увеличение или снижение веса.
Читайте также:  Белый перец: полезные свойства, рецепты

Источник: https://zapisatsya.ru/uslugi/ginekologiya/stimulyatsiya-superovulyatsii/

Первый этап — стимуляция суперовуляции

Ее цель — увеличить шансы на наступление беременности! Для этого женщине назначают гормональные препараты, которые вызывают в ее яичниках одновременное созревание нескольких фолликулов. В каждом из фолликулов созревает одна яйцеклетка, которые забирают во время пункции. После оплодотворения яйцеклеток получают несколько эмбрионов.

  • Препараты для стимуляции суперовуляции:
  • 1. Агонисты гонадолиберина (а-ГРГ) — «Диферелин» или «Декапеп- тил», Люкреин;
  • 2. Антагонисты гонадолиберина (ант-ГРГ) — «Оргалутран», «Цетротид»;
  • 4. Препараты рекомбинатные ФСГ- «Пурегон», «Гонал-Ф»;
  • 5. Препараты рекомбинантные ЛГ – «Луверес»
  • 6.Препараты хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) — «Прегнил», «Овитрель»
  • Все эти препараты назначаются согласно разработанным лечебным схемам или «протоколам стимуляции суперовуляции».
  • Виды протоколов.

3.

Препараты человеческих менопаузальных гонадотропинов (ЧМГ) — «Менопур»; В настоящее время во всем мире разработано и с успехом применяется несколько таких «протоколов стимуляции», предусматривающих совместное или последовательное использование препаратов указанных групп для достижения основной цели стимуляции яичников в циклах ЭКО — роста нескольких фолликулов. Перед началом стимуляции врач вместе с Вами обсуждает наиболее подходящий для Вас протокол стимуляции.

Стандартный протокол. Гонадотропные препараты вводятся со 2-3-го дня менструального цикла ( стартовая доза р-ФСГ 250-150 МЕ). Начало введения  ант-ГнРг может быть или фиксированным ( с 6-го дня стимуляции роста фолликулов), или гибким ( при достижении лидирующими фолликулами размеров 14-15мм).

Время между двумя иньекциями  ант-ГнРг  не должно превышать 30 часов. Целесообразно, чтобы иньекции препаратов  р-ФСГ и ант-ГнРГ делались одновременно, в одно и то же  время ежедневно, удобнее вечером после 18 часов.

Промежуток между последней  иньекцией ант-ГнРГ и введением ХГ не должен быть более 30 часов. При вечернем алгоритме введения ант-ГнРГ последняя иньекция  ант-ГнРГ делается вечером, в день введения ХГ.

У пациенток с риском недостаточного ответа яичников предпочтительнее использовать препараты гонадотропинов , содержащие и ФСГ, и ЛГ.

Длительность введения гонадотропных препаратов в среднем составляет 10 дней.

Выбор гонадотропных препаратов и стартовой суточной дозы гонадотропного препарата определяется лечащим врачом с учетом возраста пациентки, ответа яичников в предыдущих циклах  ИСО, базального уровня ФСГ, уровня АМГ, овариального резерва по данным УЗИ. В зависимости от ответа яичников суточная доза гонадотропинов может быть скорректирована.

Критерием введения триггера овуляции является достижение лидирующими фолликулами размеров 18-20мм в диаметре и толщина эндометрия 8 мм и более. Для завершения созревания ооцитов в качестве триггера однократно вводятся препараты: мочевого ХГ 10000 МЕ или р-ХГ 6500 МЕ.

Умеренная стимуляция. ( минимальная или мягкая стимуляция) –использование низких доз гонадотропных препаратов ( 150 МЕ и менее) в течение меньшего количества дней.

Введение гонадотропинов начинается  с 5-го дня менструального цикла, а ант-ГнРГ – при достижении хотя бы одним фолликулом диаметра 14-15мм.

Этот протокол используется в случае высокого риска СГЯ или позднего обращения пациентки.

Стимуляция с использованием пролонгированных препаратов, содержащих р-ФСГ. Препарат вводится на 2-3-й день цикла и действует в течение 7 дней. На 8-й день стимуляции при необходимости терапию можно продолжить ежедневными иньекциями р-ФСГ.

Использование  ант-ГнРГ начинается  на 5-6-й день от введения  пролонгированного р-ФСГ.

Несмотря на удобство использования этого препарата для пациенток ( сокращение количества иньекций  и УЗИ), он не нашел широкого применения в связи с более высоким риском развития СГЯ даже у пациенток с прогнозируемым нормальным ответом яичников ( почти в 2 раза) по сравнению с пациентками в стандартном протоколе.

Протоколы стимуляции с использованием а-ГнРг.

Длинный протокол. В середине лютеиновой фазы цикла ( в среднем на 21-й день) вводится а-ГнРг в виде депо-формы или ежедневных иньекций.

Гонадотропная стимуляция начинается при достижении  десенситизации  гипофиза, которая обычно наступает  через 7-14 дней от начала введения а-ГнРг, проявляется снижением уровня эстрадиола в крови  менее 50 пг |мл и началом менструального кровотечения. Ежедневные иньекции а-ГнРГ продолжаются  весь период введения гонадотропинов.

Длинный протокол  с использованием оральных контрацептивов. Этот протокол используется в циклах ЭКО с донорами яйцеклеток и суррогатными матерями.

Для синхронизации циклов в предшествующем индукции суперовуляции менструальном  цикле назначаются оральные контрацептивы  ( однофазные).

Введение а-ГнРГ начинается в половинной ежедневной дозе на следующий день после отмены контрацептивов  и продолжается до назначения ХГ. Гонадотропная  стимуляция начинается с 1-3 дня кровотечения.

Супердлинный  протокол. Используется у больных, страдающих эндометриозом. Обычно назначается 3-4 иньекции  депо- форм препаратов а- ГнРГ. Гонадотропная стимуляция начинается через 2-3 недели после введения последней иньекции .

Короткий протокол. Обычно применяется с целью получения максимально возможного числа фолликулов у женщин с риском недостсточного ответа яичников.

Агонисты ГнРГ вводятся ежедневно с 1-2-го  дня менструального цикла в обычной суточной дозе. Гонадотропная стимуляция начинается со 2-3-го дня цикла.

Применение названий «длинный», « супердлинный» и «короткий» протоколы возможны только в случае использования агонистов ГнРГ.

Натуральный ( естественный ) цикл. Процедура ЭКО, при которой проводится  пункция одного фолликула во время спонтанного менструального цикла без применения каких-либо лекарств, с проведением ультразвукового мониторинга роста доминантного  фолликула. Пункция фолликула и забор яйцеклетки выполняется при достижении  доминантным фолликулом  размеров 16-18 мм.

Данный протокол используется в случае наличия противопоказаний к ИСО, нежелания женщины применять гормональные препараты, в случае роста только одного фолликула  на фоне предыдущих ИСО в анамнезе.

Модифицированный натуральный цикл. От описанного выше варианта отличается тем, что для предотвращения преждевременной спонтанной овуляции используются препараты группы ант-ГнРГ. Кроме  этого, в случае недостаточной динамики роста доминантного фолликула возможно использование небольших доз гонадотропинов. При достижении доминантным  фолликулом 16-18мм вводится  ХГ.

Доза вводимого препарата для стимуляции роста фолликулов подбирается индивидуально, с учетом возраста женщины, ее веса и исходного состояния яичников (их функционального резерва) и зависит от реакции яичников на проводимое лечение. Эту реакцию оценивают периодически по уровню половых гормонов в сыворотке крови (эстрадиола) и ультразвуковой картине (числу и размерам фолликулов в каждом из яичников, а также толщине эндометрия). Проведение УЗИ и определение концентрации эстрадиола в ходе лечения гормональными препаратами носят название «Ультразвукового и гормонального мониторинга» и оплачивается отдельно.

Источник: https://papamama.ru/uslugi/lechenie-besplodiya-eko/pravila-lecheniya-metodom-eko/pervyy-etap-stimulyatsiya-superovulyatsii.html

Особенности стимуляции возрастных женщин — статьи специалистам клиники OXY-Center

Специализация: гинекология

ПРОБЛЕМА «БЕДНОГО ОТВЕТА» ЯИЧНИКОВ НА ОВАРИАЛЬНУЮ СТИМУЛЯЦИЮ ГОНАДОТРОПИНАМИ В ПРОГРАММАХ ЭКО У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА ВОЛНУЕТ СПЕЦИАЛИСТОВ ВСЕГО МИРА НА ПРОТЯЖЕНИИ ДЛИТЕЛЬНОГО ВРЕМЕНИ.

АКТУАЛЬНА ДАННАЯ ПРОБЛЕМА ПРЕЖДЕ ВСЕГО ВСЛЕДСТВИЕ УВЕЛИЧЕНИЯ ЧИСЛА ЖЕНЩИН СТАРШЕГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА, ОБРАЩАЮЩИХСЯ В ЦЕНТРЫ ВРТ С ЦЕЛЬЮ ОБРЕТЕНИЯ СЧАСТЬЯ МАТЕРИНСТВА.

ДОЛЯ ТАКИХ ПАЦИЕНТОК ДОСТИГАЕТ ПОЧТИ 40%.

     У большей части пациенток имеет место быть «бедный ответ» (poor или low)(БОЯ) – ослабленная реакция яичников на индукторы фолликулогенеза.

«Бедным ответом» также можно назвать недостаточную реакцию яичников на введение даже больших доз (> 450 МЕ) гонадотропинов, когда в схемах стимуляции не удается обеспечить рост и созревание более трех фолликулов размером > 17 мм, что приводит к переносу неселекционированных эмбрионов, снижению частоты наступления беременности или же прерыванию лечебного цикла при наличии в эмбрионах очевидных дефектов раннего эмбриогенеза (отсутствие дробления, морфологические дегенеративные признаки).       Критерии ESHRE working group (Bologna criteria, 2011) для определения категории женщин с «бедным ответом» (два критерия из трех):  — поздний репродуктивный возраст (старше 40 лет) или другой фактор развития БОЯ;  — предшествовавший «бедный ответ» яичников (3 и менее ооцитов при обычном протоколе стимуляции яичников);  — биохимические и/или ультразвуковые признаки снижения овариального резерва. 

ПРИЧИНЫ «БЕДНОГО ОТВЕТА»

— возраст (истощение запаса фолликулов в яичниках и возрастание частоты встречаемости дегенеративных форм ооцитов, в которых могут обнаруживаться деформация и лизис структурных компонентов, фрагментация и вакуолизация ядра и другие визуально определяемые признаки клеточной дегенерации, а также существенно увеличивается риск анеуплоидии);  — резекция яичников (следует подчеркнуть, что во всех случаях, когда после выполнения резекции яичников сохранены антральные фолликулы, уровень фолликулостимулирующего гормона не достиг критических значений и женщина менструирует, необходимо проводить программу ЭКО и добиваться наступления беременности);  — повторные операции на органах малого таза (нарушение нормальной архитектоники сосудистой сети, ухудшение условий для нормального роста и созревания фолликулов; таким пациенткам целесо¬образно незамедлительно проводить программу ЭКО);  — наружный генитальный эндометриоз. 

Предикторы «бедного ответа»

— возраст пациентки (> 35 лет);  — число антральных фолликулов (5–7 фолликулов – возможен «бедный ответ», требуется более высокая стартовая доза гонадотропинов; до 5 фолликулов – предполагается «бедный ответ» на стимуляцию, высокий риск отмены цикла на дотрансферном этапе);  — антимюллеров гормон (вне зависимости от дня менструального цикла) (0,5–1 нг/мл – вероятен «бедный ответ», < 0,5 нг/мл – вероятна отмена цикла);  - базальный ФСГ на 2–5 день менструального цикла (10–12 МЕ/л – низкий овариальный резерв, сниженный ответ на стимуляцию; 12–17 МЕ/л – плохой ответ на стимуляцию и низкая частота наступления беременности; > 17 МЕ/л – очень плохой ответ на стимуляцию);  — ингибин В на 2–5 день менструального цикла (менее 40–45 пг/мл);  — объем яичников менее 8 см3. 

Адъювантная терапия при «бедном ответе»

— гестагены;  — оральные контрацептивы;  — препараты заместительной гормональной терапии;  — эстрогены в лютеиновую фазу предыдущего менструального цикла;  — «андрогенный прайминг» (при тестостероне < 1 нмоль/л) (на сегодняшний день в РФ зарегистрирован Андрогель в дозе 50 мг, но разрешен к использованию только у мужчин.

Международное многоцентро¬вое плацебоконтролируемое исследование по применению трансдермальных форм тестостерона для женщин только лишь стартует.

Протокол с андрогенами для применения у женщин пока не утвер¬жден министерством здравоохранения, поэтому до окончания исследования следует воздержаться от назначения пациенткам с БОЯ);  — гормон роста;  — неспецифические средства (фитоэстрогены, БАД, гомеопатия как «средство отчаяния»). 

Особенности стимуляции при «бедном ответе»

     Попытки модифицировать протоколы стимуляции яичников у пациенток с БОЯ и сниженным овариальным резервом многочисленны.

Однако репродуктологам приходится признавать, что, к сожалению, ни одна из на сегодняшний день предлагаемых модификаций не имеет высокой значимости в отношении возмож-ности восстановления исходно низкой способности яичников к адекватному ответу при гонадотропной стимуляции.

В настоящее время 9–24% пациенток программ ЭКО и ПЭ (экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона) имеют сниженную реакцию яичников на стимуляцию суперовуляции. 

  1. «Короткий» протокол с аГн-РГ ( f lare-up protocol). Данный протокол стимуляции суперовуляции подразумевает одновременное назначение аГн-РГ и гонадотропинов, что в свою очередь вызывает эффект стимуляции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, который может обеспечить аГн-РГ в первые дни назначения и тем самым дополнительно стимулировать яичники (flare-up эффект). Данный протокол оказался не столь успешным, как это предполагалось, у женщин старшего возраста со сниженным овариальным резервом. 
  2. «Короткий» протокол с микродозами аГн-РГ (microdose flare-up protocol). В данном протоколе было предложено уменьшить дозу вводимого аГН-РГ до 0,05 мг на 1–2 день менструального цикла за 1–2 дня до начала стимуляции гонадотропинами. Данный протокол стимуляции суперовуляции не повышает эффективность лечения, хотя и уменьшает экономические затраты пациентки. 
  3. «Длинный» протокол с низкими дозами аГн- РГ. Было мнение, что уменьшение дозы аГн-РГ до ½, ¼ стандартно используемой может улучшить ответ яичников и повысить эффективность лечения. Тем не менее данный протокол не получил явных преимуществ.
  4. Модифицированный протокол с рФСГ и антГн-РГ. В данном протоколе предлагается на 1–2 день менструального цикла ввести антГн-РГ и затем продолжать стимуляцию гонадотропинами в обычном режиме и использовать антГн-РГ при достижении фолликулом диаметра 13–14 мм. Эффективность такой методики достоверно не оценена. 
  5. Комбинированное введение аГн-РГ и антГн-РГ. При проведении стимуляции функции яичников аГн-РГ назначают с 19–21 дня предыдущего менструального цикла до второго дня последующего, после чего подключают введение гонадотропинов. По достижении фолликулом диаметра 13–14 мм назначают антГн-РГ, используя его до момента введения триггера финального созревания фолликулов. Протокол не обрел должной популярности вследствие высокой стоимости и отсутствия преимуществ в сравнении с другими режимами введения препаратов. 
  6. «Мягкий» протокол стимуляции с кломифен цитратом + гонадотропины и антГн-РГ. В протоколе предлагают применять КЦ со второго по шестой день менструального цикла, с пятого дня добавлять небольшие дозы гонадотропинов (100–200 МЕ ФСГ) и антГн-РГ при диаметре фолликула 13–14 мм. 
  7. Минимальная стимуляция гонадотропинами с антГн-РГ. При визуализации на 6–8 день естественного менструального цикла 2–3 фолликулов назначают небольшие дозы рФСГ (100–200 МЕ) и далее, при достижении фолликулами диаметра 13–14 мм, вводят антГн-РГ до дня введения триггера финального созревания фолликулов. Целесообразность данного протокола овариальной стимуляции сомнительна у пациенток старшего репродуктивного возраста со сниженным овариальным резервом, так как он не обладает достаточной агрессивностью и по этой причине увеличивает риск «бедного ответа» (что заметно даже у пациенток молодого возраста с нормальным овариальным резервом) вследствие необходимости у возрастных пациенток отбора эмбрионов приемлемого качества при получении достаточного количества ооцитов и эмбрионов. 
  8. ЭКО в естественном МЦ. Данный метод полагает проведение гормонального и УЗ-мониторинга собственного менструального цикла пациентки, пункцию визуализируемого фолликула пациентки, получение одного ооцита. Возможно использование антГн-РГ и назначение триггера овуляции. Эффективность настоящего протокола по показателю частоты наступления беременности в естественном цикле крайне мала – 3–4%. 
  9. ЭКО с ооцитами донора (ДО).
Читайте также:  Мрт гипоталамо-гипофизарной области: подготовка и процесс диагностики

       У пациенток с «бедным ответом», в стимулируемых циклах которых возможно получить лишь 1–2 ооцита, следует ограничиться разовыми дозами гонадотропинов не более 300 МЕ, так как увеличение дозы применяемых гонадотропинов при выраженной редукции овариального резерва не способно увеличить число растущих фолликулов.       При наличии у пациентки предикторов «бедного ответа», вне зависимости от выбранного режима протокола овариальной стимуляции (аГн-РГ или антГн-РГ), предпочтительно начинать стимуляцию с применения препаратов рФСГ и далее, при достижении фолликулом размеров 14–15 мм в диаметре, добавлять: либо к продолжающемуся введению рФСГ ежедневные инъекции чМГ или ЛГ; либо полностью перейти на чМГ (что более экономически выгодно).       Диагностика функционального состояния яичников до начала терапии позволяет адекватно выбрать так-тику лечения, дозу препаратов и избежать возможного развития осложнений. Нечеткость диагностических критериев, определяющих «бедный ответ» на стимуляцию, отсутствие комплексной оценки овариального резерва, позволяющей прогнозировать реакцию яичников на введение индукторов, затрудняют выбор наиболее эффективного и безопасного протокола индукции овуляции, что в конечном итоге ухудшает результаты лечения бесплодия у данного контингента больных и требует дальнейших исследований. 

     Необходимо отметить, что проведение программ ВРТ женщинам, имеющим сниженные возможности для адекватного ответа на стимуляцию, является крайне сложной, трудоемкой и не приносящей морального удовлетворения процедурой. Повернуть время вспять и «улучшить» функцию ее яичников мы не можем, но должны стараться помочь пациентке, используя все имеющиеся на сегодняшний день возможности.

Список литературы: 

  1. Боярский К. Ю. Овариальная стимуляция и фолликулогенез в кон¬це 80-х: на пороге будущего// Проблемы репродукции. – 1997. – № 4 (3). – с. 61-68. 
  2. Назаренко Т. А., Краснопольская К. В. «Бедный ответ»//«МЕДпресс- информ».– 2012. 
  3. Боярский К. Ю. Функциональные тесты, определяющие овари¬альный резерв, и вспомогательные репродуктивные технологии// Проблемы репродукции. – 1998. – N3. – с. 26-31. 
  4. Назаренко Т. А., Мишиева Н. Г., Соловьева Н. Г., и соавт. Ингибин В как маркер овариального резерва у женщин с различными формами бесплодия// Проблемы репродукции. – 2005. – №3. 
  5. Назаренко Т. А. Современные методы индукции овуляции в лечении бесплодия//Пособие для врачей акушеров-гинекологов.– 2014. 
  6. По итогам ASRM и ESHRE//ОМК– 2015. 
  7. Назаренко Т. А. Стимуляция функции яичников//«МЕДпресс-ин¬форм».– 2015. 
  8. Akman MA, Erden HF, Tosun SB, et al. Comparison of agonistic flare-up-protocol and antagonistic multiple dose protocol in ovarian stimulation of poor responders: results of a prospective randomized trial// Hum Reprod. – 2001. – 16(5). – P.868-870.

Материал опубликован в специализированном издании для врачей ProTest, выпуск 5, май 2016 г. При использовании материалов ссылка на журнал обязательна.

Источник: https://oxy-center.ru/for-doctors/specialistam/osobennosti-stimulyatsii-vozrastnykh-zhenshchin/

Стимуляция суперовуляции

Одной из самых распространённых проблем для супружеских пар на сегодняшний день является бесплодие. Неспособность забеременеть для женщины становится настоящей трагедией. В современной медицине специалисты способны преодолевать практически любые проблемы, связанные с зачатием будущего малыша.

Тысячи супружеских пар уже стали обладателями маленького чуда. Одним из таких способов лечения бесплодия является стимуляция суперовуляции. Её часто применяют как отдельное лечение, а также стимуляция суперовуляции является начальным этапом процедуры экстракорпорального оплодотворения.

Что такое суперовуляция

Суперовуляция бывает двух видов: контролируемая и неконтролируемая.

Контролируемая суперовуляция происходит под наблюдением врача-репродуктолога путём стимуляции функции яичников медикаментозным способом, направлена на выработку в них большего количества яйцеклеток.

Контролируется процесс с помощью ультразвукового мониторинга. Является начальным этапом процедуры экстракорпорального оплодотворения.

Неконтролируемая суперовуляция, ещё её называют синдромом гиперстимуляции яичников, представляет собой кисту яичника с опасностью последующего её разрыва. При данном синдроме происходит множественная овуляция с последующим увеличением размеров яичников. Требует немедленной диагностики и срочного медикаментозного вмешательства, для предотвращения летального исхода.

В обоих случаях проявления суперовуляции одинаковые, только контролируемой суперовуляцией добиваются определённой цели — наступление беременности.

Стимуляцию суперовуляции чаще всего проводят женщинам, у которых по различным причинам отсутствует овуляция (к примеру, ановуляция) или с нестабильным менструальным циклом, при олигозооспермии у супруга, при осуществлении ЭКО.

Стимуляция суперовуляции при ЭКО

Для достижения более успешного результата процедуры экстракорпорального оплодотворения в большинстве случаев проводят стимуляцию суперовуляции. Как уже говорилось, стимуляцию суперовуляции проводят для выделения большего количества здоровых и готовых к оплодотворению ооцитов (яйцеклеток).

При проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения чем больше здоровых ооцитов можно оплодотворить, тем выше шансы выбрать наиболее жизнеспособный эмбрион для переноса в полость матки пациентки.

Обычно после стимуляции функций яичника и пункции яйцеклеток в среднем удаётся оплодотворить до пяти ооцитов, после культивирования эмбрионов  выбираются наиболее здоровые и качественные экземпляры для переноса в полость матки. Здоровые эмбрионы, которые не были перенесены пациентке, могут быть сохранены путём криконсервации (замораживания).

В случае, если процедура экстракорпорального оплодотворения была неудачной, пара может воспользоваться этими эмбрионами в следующем протоколе ЭКО.

Для пациентки, которой нужно пройти преимплантационную генетическую диагностику, большее количество здоровых ооцитов в одном протоколе экстракорпорального оплодотворения просто необходимо.

Противопоказания к проведению суперовуляции

Существует ряд отклонений, которые являются противопоказанием к проведению стимуляции функции яичников:

  • Киста яичника.
  • Непроходимость маточных труб.
  • Синдром поликистозных яичников.
  • Аллергическая реакция на компоненты препаратов, применяемые для стимуляции суперовуляции.
  • При дисфункциональных кровотечениях разного происхождения.

Какие методы стимуляции суперовуляции бывают

При проведении процедуры стимуляции суперовуляции применяют различные препараты.

Врач-репродуктолог выбирает препараты, отталкиваясь от особенностей заболевания пациентки, обсуждает с пациенткой наиболее подходящий вариант лечения, определяет последовательность и чёткую схему их применения, все эти действия называются «протоколом стимуляции». Следует отметить, что каждый протокол подбирается пациентке в индивидуальном порядке, жёстких схем стимуляции функций яичников не существует.

Стимуляция суперовуляции, короткий протокол

В коротком протоколе (ещё его называют «чистый протокол») инъецирование стимулирующих препаратов начинается со второго дня менструации и длится до четырнадцати дней. Схемы стимуляции применяются без блока гипофиза, для этого применяют препараты, включающие в состав фолликулостимулирующий гормон.

Доза ежедневно корректируется специалистом, в зависимости от результатов ультразвукового мониторинга.

Под заключительным этапом стимуляции суперовуляции  короткий протокол подразумевает введение препаратов для поддержания функции желтого тела яичников, а через тридцать пять часов проводится пункция фолликулов.

Стимуляция суперовуляции, длинный протокол

В длинном протоколе введение препаратов начинается с двадцать первого дня предшествующего менструального цикла. Блокируется гипофиз в первые пять дней с помощью определённых препаратов (агонист гонадотропин-рилизинг гормона), по достижению блокады гипофиза начинается менструация. Далее проводится стимуляция суперовуляции короткий протокол, но совместно с введением агониста.

Стимуляция суперовуляции, оптимальный протокол

При использовании нового препарата (антагониста гонадотропина) проводится стимуляция суперовуляции короткий протокол, только с сохранением умеренной и легко обратимой блокады гипофиза.

Проще говоря, стимуляция происходит, как и в коротком протоколе, со второго дня менструального цикла, путём введения фолликулостимулирующего гормона и с пятого дня введения антагониста гонадотропина.

Следовательно, оптимальный протокол становится коротким и эффективным.

Кроме перечисленных выше протоколов, существуют и другие схемы лечения, но их применяют в особых случаях.

Как происходит индукция суперовуляции

Стимуляция функции яичников, как правило, проводится при проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения, для этого применяют специальные гормональные препараты.

Комплекс препаратов, необходимые дозы, начало лечения определяются специалистом согласно индивидуальным показаниям пациентки. Делается это для того, чтобы чётко контролировать функционирование эндокринной системы пациентки и скорректировать её в нужном направлении.

Одновременно с лечением проводится ультразвуковой контроль роста и состояния фолликулов. Осмотр с помощью УЗИ проводится около 3-5 раз, в зависимости от протокола стимуляции суперовуляции, в определённые дни, назначенные врачом-репродуктологом.

Инъекции, чаще всего, начинают делать со второго дня менструального цикла, укол должне делаться в одно и то же время суток, для сохранения уровня стимулирующего препарата постоянным.

Согласно результатам ультразвукового мониторинга, за два дня до начала овуляции назначаются специальные препараты  для поддержания функции жёлтого тела яичников. Через определённое время проводится пункция фолликулов (35-48 часов).

В современном мире уже тысячи супружеских пар преодолели диагноз – бесплодие. По статистике около пятнадцати процентов пациентов после стимуляции суперовуляции забеременели естественным путём. Здоровья  Вам и вашим будущим деткам.

Источник: http://www.rus-ivf.com/poleznoe/342-stimulyatsiya-superovulyatsii.html

Ссылка на основную публикацию