Аллергические диагностические пробы: разновидности, показания и вред

Согласно статистическим данным аллергия – это самое распространенное заболевание во всем мире. Известно несколько десятков наиболее распространенных аллергенов, которые вызывают негативную реакцию со стороны организма.

Прежде всего это пыль, шерсть животных, пыльца растений, бытовая химия, медицинские препараты и косметические средства.

Для того чтобы своевременно выявить заболевание, правильно установить его этиологию и начать эффективное лечение, необходима консультация аллерголога и проведение проб на аллергию. Такое исследование позволяет точно установить источник раздражения.

Аллергические диагностические пробы: разновидности, показания и вред

Перед проведением аллергических проб выполняется подбор нескольких наиболее вероятных аллергенов. Исследование производится после полного выздоровления пациента, что позволяет проследить за реакцией организма на раздражитель.

Показания для проведения аллергических проб:

  • Аллергические диагностические пробы: разновидности, показания и вредПищевая аллергия, при которой появляются высыпания на коже, дерматит и кожный зуд.
  • Медикаментозная аллергия, которая вызвана лекарствами и проявляется отеком Квинке, высыпаниями и зудом кожных покровов.
  • Аллергический ринит характеризуется появлением насморка.
  • Бронхиальная астма, чтобы установить, что вызывает приступы, удушье и одышку.
  • Сезонная аллергия на пыльцу растений, которая проявляется чиханьем, насморком и чувством щекотания в носу.

Подготовка к процедуре

Проведение аллергических проб требует специальной подготовки. Прежде всего, после полного устранения всех симптомов заболевания должно пройти минимум 2-3 недели. За это время раздражитель полностью выводится из организма и перестает вызывать негативные симптомы.

Важно заблаговременно подготовиться к нестандартной реакции организма на проведенное исследование. Чтобы избежать осложнений выполняется процедура в медицинском учреждением под чутким контролем специалистов. Это необходимо для того, чтобы врачи смогли оказать экстренную помощь при развитии аллергической реакции, угрожающей жизни (например, отек Квинке).

Аллергические диагностические пробы: разновидности, показания и вред

Перед проведением аллергических проб необходимо отказаться от приема седативных (успокоительных) и антигистаминных препаратов минимум за две недели до исследования. Эти медикаменты могут исказить результаты обследования. Не менее важную роль играет психологический настрой. Процедура практически безболезненная, а благодаря постоянному контролю со стороны медицинского персонала – безопасная.

Как проводятся аллергические пробы

В медицине выделяют два вида аллергических проб – провокационные и кожные. Обе формы позволяют оценить на какие раздражители в организме возникает аллергия и насколько она сильная.

Аллергические диагностические пробы: разновидности, показания и вред

Различают несколько методов проведения аллергических проб:

  • Аппликации. Ватный тампон, смоченный в растворе с аллергеном, прикладывают к коже. Важно, чтобы на этом участке не было высыпаний, царапин и других повреждений. Это позволит объективно оценить реакцию организма на раздражитель.
  • Скарификация. Несколько капель чистого аллергена наносится на кожу в области предплечья. При помощи скарификатора в этом месте делается прокол или царапина, глубиной не более 1 мм. Как правило, за один раз проводят пробу сразу с несколькими аллергенами. Важно, для каждого прокола использовать стерильный скарификатор.
  • Прик-тест. Аллерген вводится в кожу посредством небольших проколов кожных покровов.Аллергические диагностические пробы: разновидности, показания и вред

Пробы подразделяются на несколько видов:

  • Проведение теста, который позволяет определить наличие чувствительности человека к раздражителю.
  • Аллергический тест для определения уровня чувствительности к аллергену.

Также выделяют прямые и непрямые аллергические пробы. Суть первого метода – введение чистого аллергена внутрь организма, что происходит путем капель, аппликации или уколов.

При положительном результате пробы спустя несколько часов на кожных покровах появляется покраснение, зуд, воспаление или волдырь. Как правило, реакция проявляется спустя полчаса после начала теста.

В некоторых случаях аллергия проявляется через 6-12 или 24 часа после исследования.

Аллергические диагностические пробы: разновидности, показания и вред

Непрямые пробы – в организм пациента вводится сыворотка крови зараженного человека и спустя сутки под кожу вводится аллерген. Появление реакции указывает на наличие в крови человека антител.

Выделяют несколько видов провокационных аллергических проб:

  • Назальная – проводится при аллергическом рините или поллинозе. С целью диагностики в ноздрю пациента вводится аллерген в виде капель. Реакция считается положительной, если у пациента появился насморк, заложенность носа и трудности дыхания.
  • Конъюнктивальный тест – в область конъюнктивы закапывается аллерген и при появлении зуда, покраснения или слезотечения реакция является положительной.Аллергические диагностические пробы: разновидности, показания и вред
  • Тепловая или холодовая проба применяется для подтверждения природы крапивницы, возникающей на открытых участках кожных покровов (руки, лицо).
  • Ингаляционные пробы применяются для диагностики бронхиальной астмы. С этой целью пациент вдыхает специальный аэрозольный раствор с небольшим содержанием аллергена. При уменьшении объема легких на 15 и более процентов является положительной реакцией на аллерген.Аллергические диагностические пробы: разновидности, показания и вред
  • Элиминационная проба применяется для диагностики пищевой аллергии. С этой целью пациенту предлагается съесть продукт, вызывающий негативную реакцию.
  • Тромбоцитопеническая и лейкоцитопеническая пробы выполняются для выявления аллергии на лекарства.

Противопоказания к исследованию

Аллергические диагностические пробы: разновидности, показания и вред

Источник: https://24doctor.info/medical_tests/allergicheskie-proby/

Аллергические диагностические пробы

Аллергические диагностические пробы: разновидности, показания и вредАллергические диагностические пробы – один из наиболее простых и доступных способов выявления/мониторинга аллергии. Пробы представляют собой жидкий состав, содержащий небольшое количество аллергена, который потенциально опасен для человека. Это может быть пыльца, вытяжки из пищевых продуктов или растений. На основе реакции дермы на аллерген разрабатывается терапевтический курс, корректируется рацион или способ жизни пациента. Что нужно знать о пробах на аллергию, как проходит диагностика и какие именно аллергены допускается использовать в медицинской практике?

Общая характеристика процедуры

Согласно статистике ВОЗ, аллергия – одна из наиболее распространенных заболеваний на всей планете. Каждый пятый житель Америки, каждый четвертый немец и каждый третий россиянин становятся жертвами этой болезни.

Аллергия может быть как врожденным, так и приобретенным явлением и периодически обостряться в определенное время года или при внутренних изменениях (к примеру, снижении иммунитета). Чтобы обнаружить причину и методы коррекции болезни, проводят комплексное медицинское обследование.

Его важнейшая часть – аллергические диагностические пробы.

Аллергопробы помогают выявить специфические антигены, которые провоцируют реакцию. Существует два основных метода диагностики – кожные пробы («in vivo») и анализ крови («in vitro»). Дополнительно выделяют элиминационные и провокационные пробы, но они более специфические.

АПД назначают при любых системных изменениях организма – от пищевой аллергии до бронхиальной астмы с аллергической этиологией. Обычно пациент получает результаты анализов в тот же день или спустя 3-4 дня после проведения манипуляций. На основании анализов врач разрабатывает терапевтический курс, чтобы подавить патогенные вещества, избавив пациента от дискомфорта.

Где можно сдать аллергические пробы

Перед началом АПД следует посетить врача общей практики. Он проанализирует состояние пациента, назначит перечень анализов и, по необходимости, выдаст направление на исследование аллергических проб. Помимо терапевта этим занимаются аллергологи и дерматологи. Дополнительно пациент может обратиться в частный медико-диагностический центр.

АПД проводят в центрах иммунологии или кожных диспансерах. Некоторые разновидности диагностики (к примеру, провокационные тесты) разрешено делать только в стационарах. Это обосновано высоким риском для здоровья пациента. Исследование проводится под строгим наблюдением специалистов, которые, при необходимости, смогут оказать первую помощь.

Результат стандартных аллергических проб выдают в день их проведения. Информацию об анализе крови пациент сможет получить только спустя 1-3 дня (зависит от медицинского учреждения).

Подготовка к процедуре

Если у вас есть сомнения о корректности результатов АПД – закажите повторное исследование в частном медицинском центре или коммерческой лаборатории.

Аллергические диагностические пробы: разновидности, показания и вредПеред проведением аллергических проб необходимо:

  • прекратить употребление лекарств (в том числе и антигистаминных) за 3-4 дня до диагностики;
  • отказаться от употребления спиртных напитков за 2-3 дня до сдачи;
  • прекратить контакт с домашними или уличными животными (от кошек и собак до рептилий);
  • избегать чрезмерной физической нагрузки, чтобы состояние тела не повлияло на результаты;
  • предварительно посетить врача, если перед диагностикой зафиксирован резкий упадок здоровья, сообщите о любых простудных симптомах своему доктору.

Анализы сдаются утром натощак. Детям допускается проходить диагностику спустя 3 часа с момента последнего приема пищи. Аллергические пробы малышей ничем не отличаются от аналогичной диагностики взрослых пациентов. За всеми возрастными группами должен наблюдать врач, чтобы вовремя отследить реакцию, предотвратить побочные эффекты и обеспечить максимальную безопасность.

Малышам до 3-х лет проводят только анализ крови. Если аллергическая реакция проявилась у грудного ребенка, то потребность в диагностике крови отпадает.

В крови малыша находятся материнские антитела, которые поступают в организм с молоком. Решение о наиболее безопасном и информативном методе обследования принимает врач.

Показания и противопоказания к проведению АПД

Основное показание к проведению АПД – подозрение на аллергию или оценка рисков аллергических патологий при соответствующем анамнезе (например, у пациентов с генетическими болезнями). Аллергические диагностические пробы (кроме анализа крови) не проводят в таких случаях:

  • обострение любой хронической патологии;
  • декомпенсированная стадия астмы;
  • острая стадия инфекционного процесса;
  • аутоиммунные заболевания;
  • повышенный риск развития анафилактических реакций;
  • расстройства психики;
  • беременность/лактация;
  • возраст до 3-х лет;
  • первые дни менструального цикла (состояние гормонального фона может повлиять на точность результатов).

Разновидности диагностики

Диагностические пробы выявляют аллергические заболевания и патологии с аллергическим компонентом в патогенезе. Они основаны на общей/местной реакции живого организма на введение конкретного аллергена.

Выделяют несколько разновидностей проб, использование которых варьируется от индивидуальных особенностей пациента и специфики болезни. Среди них – кожные пробы, элиминационные, провокационные АДП, анализ крови.

Кожные пробы

Кожные пробы считаются наиболее доступным и безопасным вариантом диагностики. Существует несколько методик введения аллергена – внутрикожная, скарификационная, аппликационная.

Читайте также:  Гипотиреоз: симптомы, признаки, анализы и лечение

При повышенной чувствительности к грибковым или бактериальным аллергенам врачи используют внутрикожные пробы.

Их назначают пациентам, которые страдают от бронхиальной астмы, хронической рецидивирующей крапивницы, инфекционных патологий.

Аллергические диагностические пробы: разновидности, показания и вредЧувствительность внутрикожных проб в 100 раз превышает другие разновидности АДП. Вместе с тем, они менее специфичны и чреваты серьезными побочными эффектами. Скарификационные пробы подходят для пациентов с повышенной чувствительностью к пыльцевым/эпидермальным/бытовым аллергенам. Ее назначают пациентам с бронхиальной астмой, крапивницей, отеком Квинке, поллинозами. Аппликационные пробы используют при повышенной чувствительности пациента к простым химическим и лекарственным веществам. Эта разновидность диагностики подойдет больным с контактным дерматитом.

Некоторые аллергены могут спровоцировать ряд побочных эффектов – от шока до летального исхода. Чтобы максимально обезопасить пациента, используют реакцию Праустница-Кюстнера.

Сыворотку крови аллергика вводят внутрикожно здоровому добровольцу. Это может быть член семьи или совершенно незнакомый человек. Спустя сутки доктор вводит аллерген и наблюдает за реакцией кожи.

Через несколько минут на коже образуется переполненный кровью волдырь, на основании которого ставят диагноз.

Некоторые разновидности АДП используют при инфекционных или паразитарных патологиях. Единственное условие – болезнь должна протекать с выраженными аллергическими проявлениями.

К примеру, для диагностики туберкулеза используют внутрикожную пробу Манту и скарификационную пробу Пирке, для бруцеллеза – внутрикожную пробу Бюрне, эхинококкоза – внутрикожную пробу Касони, дизентерии – пробу Цуверкалова.

Если реакция положительная, то на месте введения аллергена сформируется воспаление с гиперемией и отечностью.

Некоторые пробы необходимы для выявления предрасположенности к тому или иному заболеванию. К примеру, реакция Шика при диагностике дифтерии или реакция Дика при определении риска развития скарлатины.

Провокационные пробы

Их используют для подтверждения или опровержения диагноза после проведения кожных проб. Возможны ситуации, когда результат АДП не соответствует анамнезу болезни и ставит врачей в ступор. Чтобы окончательно решить вопрос проводят дополнительное исследование.

Выделяют несколько разновидностей провокационных проб, среди них – назальный тест. Он необходим для диагностики аллергического ринита.

Пациенту в обе ноздри вводят несколько капель контрольной жидкости. Человек может ощущать ухудшение носового дыхания, чихание, дискомфорт или слабое покалывание в носовых путях. Эти симптомы указывают на положительную реакцию теста. Если реакция не происходит – врач увеличивает дозу и наблюдает за реакций пациента.

Конъюнктивальный тест используют для диагностики поллинозов и конъюнктивита. Сперва врач проводит манипуляции с контрольным веществом и только после предварительного испытания приступает к аллергену. Его закапывают пациенту в конъюнктивный мешок (область нижнего века) и ждут реакции. Зуд, слезоточивость или покраснение указывают на положительный исход теста.

Еще одна разновидность провокационных проб – ингаляционный тест. Он необходим для подтверждения бронхиальной астмы. Раствор аллергена распыляют при помощи аэрозоля. Если проба положительная, то жизненная емкость легких резко снижается, что влечет за собой бронхоспазм. Врачи должны незамедлительно купировать его специальными медикаментами.

Аллергические диагностические пробы: разновидности, показания и вредПровокационные пробы используют и для диагностики физической аллергии. К примеру, холодовая проба помогает выявить хроническую крапивницу. Для этого к телу прикрепляют кусочек льда на 10 минут. При положительной реакции на дерме развивается волдырь.

Элиминационные пробы

Это самый простой, но длительный метод диагностики, который используют при пищевой аллергии. Пациенту достаточно на время исключить из пищи предполагаемый аллерген. Чаще всего метод применяют в младенчестве, если родители не могут выявить причину аллергической реакции у малыша.

Временные рамки элиминационных проб варьируются от 7 до 12 дней для 1-го пищевого продукта. На время диагностики следует вести пищевой дневник, отмечать общее состояние здоровья, реакцию организма на смену рациона.

Анализ крови (определение иммуноглобулина IgE)

Живой организм вырабатывает особые белковые молекулы в ответ на поступление аллергена. Эти белковые молекулы называют антителами или иммуноглобулинами Е (IgE).

Иммунная система производит антитела, чтобы вычислить и уничтожить патогенный раздражитель. Может показаться, что организм оснащен идеальной системой защиты, но это не так.

В битве с аллергеном белковые молекулы разрушают клетки собственного организма, что и становится причиной аллергической реакции.

Для каждого аллергена существует особенная разновидность иммуноглобулина Е. Анализ крови определяет концентрацию/тип IgE, указывая на специфический антиген.

Как проходит анализ крови? В первую очередь специалист берет кровь из вены, разгоняет ее в центрифуге, после чего в сыворотку добавляет необходимый аллерген или их комбинацию.

Провокатор и подходящее антитело формируют иммунные комплексы, которые становятся видны в результатах исследования. Для проявления медики используют реактивы.

После исследования пациенту выдают индивидуальный перечень потенциально опасных аллергенов.

В качестве профилактики пациент может сдавать тест на определение общего уровня антител. Эта диагностика ориентирована на количественный, а не качественный показатель.

Лаборант вычисляет концентрацию иммуноглобулина в крови пациента и сравнивает полученные цифры с нормой (варьируется в зависимости от возраста).

Превышение нормы указывает на наличие сильного внутреннего аллергена, который требует дополнительной диагностики и лечения.

Тест на определение общего уровня антител подходит малышам до 3-х лет, пациентам с обострением любых хронических патологий и людям, которые принимают антигистаминные препараты.

Возможные осложнения

Осложнения могут варьироваться в зависимости от индивидуальных показателей организма и разновидности диагностики.

Кожные пробы считаются наиболее простым, экономичным и приемлемым методом выявления индивидуальной гиперчувствительности. Тем не менее они не лишены побочных эффектов.

Спустя 6 часов после введения аллергена может развиться гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ). Общая длительность состояния достигает от 6 до 24 часов.

Гиперчувствительность – повышенная чувствительность организма к определенному веществу.

Состояние относят к категории излишне нежелательных, поскольку гиперчувствительность оказывает серьезное влияние на иммунитет.

Этот феномен провоцирует долговременное повреждение тканей на месте введения аллергена. Дополнительно может возникнуть общая чувствительность организма или формирование новой аллергии.

Негативные реакции могут развиться как от врачебных ошибок (игнорирования асептики), так и от специфической реакции организма. Даже минимальная доза аллергена может стать причиной ангионевротического отека или анафилактического шока. Чтобы обезопасить пациента, диагностика проводится под контролем медицинского персонала.

Ангионевротический отек или отек Квинке – увеличение (опухание) лица, его части или конечностей. Анафилактический шок – аллергическая реакция немедленного типа. Человеческий организм становится максимально чувствительным при повторном введении аллергена. В 10-20% случаев заканчивается летальным исходом.

В целом, АПД считается безопасной процедурой. Ее методика проста и понятна, а осложнения возникают в редких случаях. Главное – подобрать качественный центр для тестирования и четко следовать рекомендациям врача. Регулярно следите за состоянием организма и будьте здоровы!

Источник: https://FoodandHealth.ru/diagnostika/allergicheskie-diagnosticheskie-proby/

Аллергические пробы: понятие, разновидности и процесс проведения

19.03.2017 Аллергические диагностические пробы: разновидности, показания и вред

Показания к проведению проб

В нижеперечисленных ситуациях пробы необходимо проводить в обязательном порядке:

  • Бронхиальная астма;
  • Поллиноз – хроническое заболевание аллергенной природы происхождения, возникающее, чаще всего, в результате контакта с пыльцой растений;
  • Негативная иммунная реакция на пищевые аллергены;
  • Конъюнктивит и ринит, предположительно аллергенной природы происхождения;
  • Дерматиты (атопический, контактный);
  • Отдельные разновидности заболеваний – например, аллергические реакции на металлы, компоненты косметических средств, укусы насекомых и т.д.

Кожно-аллергические пробы не болезненные – все методики максимально безопасны для человека и могут вызывать только незначительный дискомфорт.

Прежде чем на аллергены сдать пробы, пациент должен пройти полное клиническое обследование, которое позволяет собрать полный анамнез о его состоянии. Перед тем, как проводить диагностику, важно учесть наличие противопоказаний.

Так, пробы нельзя проводить при наличии аллергии в процессе обострения, острого инфекционного процесса, обострение каких-либо хронических заболеваний, длительный период лечения гормональными препаратами, слишком маленький или преклонный возраст, период лактации или беременности.

Итак, мы подошли к главному вопросу: кожные пробы – как это делают? Ниже мы рассмотрим все существующие разновидности и методики проведения данных диагностических исследований.

Аллергические пробы на коже

Данная методика клинических исследований предусматривает проведение проб на эпителиальной ткани аллергика.

Она предусматривает введение n-нного количества аллергена через эпителий с последующей оценкой поведения каждой пробы. Как правило, такие процедуры проводятся во время ремиссии заболевания.

Сегодня принято выделять пробы, проводимые на качественные и количественные показатели, а также прямую и косвенную методику диагностирования путем проб.

Качественные аллерген-тесты дают возможность определить вероятность того, наблюдается ли у человека сенсибилизация на предполагаемый аллерген. Количественная проба позволяет судить об уровне такой сенсибилизации. Другими словами, она позволяет определить, насколько чувствителен организм человека к аллергену и какое его количество способно привести к аллергической реакции.

Прямая проба предусматривает обязательный контакт чистого аллергена с поверхностью кожи пациента. Косвенная (пассивная) проба предусматривает предварительное введение сыворотки крови больного пациента здоровому человеку. На следующем этапе в место введения также добавляется аллерген. Подобное исследование носит название реакции Прауснитца-Кюстнера.

Кожные пробы на аллергию бывают следующих разновидностей:

  • Аппликационные тесты, патч-тесты – применяются на здоровых участках кожи пациента. Как берут пробы на аллергию в данном случае? Ватка, смоченная в растворе с аллергеном, располагается на поверхности кожи, после чего поверхность контакта покрывается специальной пленкой и заклеивается пластырем. Результаты проверяются трижды – через 20 минут, 5 часов и сутки.
  • Скарификационные, или prick-тесты – предусматривают нанесение на кожу предплечья аллергенов специальным скарификатором или иглой. Отметим, что тесты в данном случае также безболезненные – прокалываются или делаются царапины только самых верхних слоёв эпидермиса. Применяется методика при реагиновых реакциях (например, при поллинозах, отеке Квинке, атопическом дерматите).
  • Внутрикожные пробы – проводятся путем помещения аллергенов под кожу человека. Применяются в редких случаях, когда необходимо выявить аллергены грибковой или бактериальной природы происхождения.
  • Проба путем пассивной сенсибилизации – представляет собой косвенную пробу реакции, которую мы указали выше.
Читайте также:  Анализ крови на ттг: как проводится, что показывает

Может ли быть допущена ошибка при таких исследованиях? Конечно, вероятность ошибки существует во всех случаях.

В первую очередь это обусловлено индивидуальными особенностями организма каждого клиента, а потому, в некоторых случаях могут проводиться дополнительные исследования.

Каким образом проводятся пробы на аллергию у взрослых в таких ситуациях? Для проведения дополнительных исследований назначаются провокационные аллерген-тесты.

Провокационные пробы

Тесты данной категории представляют собой специфическое исследование, при котором предусмотрено прямое контактирование аллергена с «шоковыми» органами. Это означает, что на поверхность органа, который имеет негативную симптоматику, наносятся специальные вещества с аллергенами, что позволяет делать более точную дифференциацию заболевания.

Как делают тест на аллергию провокационного типа? Все зависит от локализации «шоковых» органов.

Врачи выделяют следующие виды тестов:

  • Конъюнктивальная проба. Применяется в тех случаях, когда есть подозрение на наличие аллергической реакции конъюнктивы на определенное вещество. Противопоказано проведение процедуры при блефарите или конъюнктивите в острой стадии. Проба проводится следующим образом: в глаз закапывается специальная жидкость (раствор физиола), а спустя 20 минут в другой глаз закапывается раствор, содержащий аллерген с максимальной концентрацией 1:2045. Если после введения аллергена появляются симптоматика аллергической реакции, то тест считается положительным.
  • Назальная проба. Проводится при ринитах, имеет широкое распространение в современной практике. С помощью специального ингаллятора в одно отверстие носа помещается тест-контрольная жидкость, спустя некоторое время – раствор с потенциальным аллергеном. Если никакой реакции нет, концентрация аллергена постепенно увеличивается, до появления симптомов аллергии. В случае отсутствия таковых после 10-12 проведенных тестов, пробу можно считать отрицательной.
  • Ингалляционная проба проводится по специфической методике, которая редко применятся в отечественной практике. Отметим, что данная проба носит название Вотчала-Тиффно, предусматривает проведение исследований коэффициента бронхоспазмов, коэффициент Тиффно на разных временных отрезках и при введении аллергенов разной природы происхождения.

Отметим, что существуют также такие разновидности провокационных проб, как экспозиционная и элиминационная, которые применяются в случае наличия пищевой аллергии, а также специфических разновидностей иммунных реакций – к примеру, при аллергических реакциях на термические изменения и т.д. В рамках данных тестов также проводятся лейкоцитопенические и тромбоцитопенические тесты.

Где можно сделать пробы на аллергию? Подобные исследования проводятся как в частных, так и в некоторых государственных клиниках. Для прохождения таких исследований необходимо обратиться на общее обследование к терапевту, который направит к аллергологу, который, в свою очередь, сможет провести подобные тесты.

Аллергические пробы: понятие, разновидности и процесс проведения Ссылка на основную публикацию Аллергические диагностические пробы: разновидности, показания и вред Аллергические диагностические пробы: разновидности, показания и вред
 

Источник: https://ProAllergija.ru/preparaty/allergicheskie-proby.html

Аллергические диагностические пробы

Аллергические диагностические пробы — это высокоспецифичный и чувствительный метод диагностики аллергических и инфекционных заболеваний, в патогенезе которых преобладает аллергический компонент. Пробы основаны на местной или общей реакции сенсибилизированного организма в ответ на введение специфического аллергена.

Особое значение аллергические диагностические пробы имеют при диагностике аллергических заболеваний, так как определение аллергена или группы аллергенов, вызвавших состояние гиперчувствительности, позволяет в дальнейшем применять эти аллергены для гипосенсибилизации организма — наиболее специфического и перспективного метода лечения аллергических заболеваний.

При диагностике аллергических заболеваний в процессе сбора анамнеза выделяют предполагаемую группу аллергенов, которые могли вызвать у больного состояние гиперчувствительности. С этими аллергенами проводят аллергические диагностические пробы вне фазы обострения болезни. Параллельно с введением аллергенов вводят контрольные растворы — растворитель аллергенов и физиологический раствор.

Применяют кожные и провокационные аллергические диагностические пробы.

Кожные пробы — наиболее безопасный и простой вид аллергических диагностических проб. В зависимости от способа введения аллергена применяют аппликационные, скарификационные и внутрикожные пробы.

Аппликационные пробы применяют при повышенной чувствительности к простым химическим веществам (бензол, бензин и др.), некоторым медикаментам (йод, новокаин и др.) у больных с контактным дерматитом.

На неповрежденный участок кожи предплечья, спины или живота накладывают кусок марли,  смоченный раствором аллергена (в концентрации, не вызывающей раздражения кожи у здоровых людей), и заклеивают лейкопластырем на 20 минут. Результат оценивают через 20 минут, 12 и 24 часа с момента нанесения аллергена. Появление на коже в месте контакта с аллергеном гиперемии и отека свидетельствует о наличии гиперчувствительности к данному аллергену.

Скарификационные пробы применяют при повышенной чувствительности к пыльцевым, бытовым и эпидермальным аллергенам у больных поллинозами, бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, крапивницей и отеком Квинке.

На кожу ладонной стороны предплечья наносят капли аллергена и контрольных растворов. Отдельным для каждого аллергена скарификатором проводят через каждую каплю параллельные царапины. Через 20 минут и 24 часа производят оценку проб.

Развитие отека в зоне скарификации свидетельствует о положительной реакции.

Внутрикожные пробы применяют при повышенной чувствительности к бактериальным и грибковым аллергенам у больных бронхиальной астмой, хронической рецидивирующей крапивницей и инфекционными заболеваниями. Эти пробы в 100 раз более чувствительны, чем скарификационные, но менее специфичны и дают больше осложнений.

Туберкулиновым шприцем внутрикожно вводят от 0,01 до 0,1 мл раствора аллергена. При развитии уртикарного волдыря через 15 — 20 минут после введения — реакция положительная немедленного типа. Возникновение в месте инъекции зоны гиперемии с инфильтратом через 24—48 час. свидетельствует о положительной реакции замедленного типа.

Некоторые аллергены (пенициллин и другие антибиотики) при постановке пробы у больных с повышенной чувствительностью к ним могут дать тяжелые осложнения (шок) при проведении скарификационных и особенно внутрикожных проб. Для определения чувствительности к этим аллергенам лучше применять реакцию пассивного переноса гиперчувствительности по Прауснитцу — Кюстнеру.

У больного с аллергией к антибиотикам получают сыворотку крови, содержащую антитела. Пассивно сенсибилизируют участок кожи здорового человека, вводя ему внутрикожно сыворотку больного. Через 24 часа в место введения сыворотки вводят аллерген.

Покраснение этого участка кожи здорового человека свидетельствует о наличии у больного антител, специфичных к исследуемому аллергену.

При наличии повышенной чувствительности замедленного типа реакцию пассивного переноса проводят со взвесью лимфоцитов больного.

Провокационные пробы применяют в случаях, когда данные аллерголо-гического анамнеза не соответствуют результатам кожных проб. Провокационные пробы наиболее специфичны в диагностике аллергических заболеваний. Применяют назальные, конъюнктивальные, ингаляционные и другие провокационные    пробы.

Назальный тест применяют при диагностике аллергического ринита. Пипеткой закапывают в обе половины носа по 2—3 капли контрольной жидкости. При отсутствии реакции начинают исследование с возрастающими концентрациями аллергена. При затруднении носового дыхания, чиханьи, ринорее проба считается положительной.

Конъюнктивальный тест применяют при диагностике поллинозов с явлениями конъюнктивита. После предварительного испытания с контрольным раствором аллерген закапывают пипеткой в нижний конъюнктивальный мешок. Покраснение, слезотечение и зуд век — признаки положительной реакции.

Ингаляционный тест применяют при диагностике бронхиальной астмы. Раствор аллергена дают больному при помощи аэрозольного распылителя. При положительной пробе жизненная емкость легких снижается на 10%, развивается бронхоспазм, который купируют бронхолитиками. При применении провокационных проб учитывают также и поздние реакции.

Холодовая проба применяется при диагностике хронической рецидивирующей крапивницы. Кусок льда закрепляют на коже предплечья на 3 минуты с помощью бинта. При положительном результате через 10 минут после удаления льда на коже образуется уртикарный волдырь.

Тепловая проба применяется при диагностике крапивницы. Пробирку с горячей водой (t° 40— 42°) помещают на 10 минут на кожу ладонной поверхности предплечья. Положительная реакция характеризуется образованием на месте контакта уртикарного волдыря.

Аллергические диагностические пробы применяют также при диагностике некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний, сопровождающихся аллергической сенсибилизацией организма. При диагностике туберкулеза (см.) применяют скарификационную пробу Пирке и внутрикожную пробу Манту.

В качестве аллергена применяют разведения сухого очищенного туберкулина. При диагностике бруцеллеза (см.) применяют  внутрикожную пробу Бюрне. Аллергеном служит раствор бруцеллина, содержащий антигенный набор трех различных возбудителей бруцеллеза. При диагностике эхинококкоза (см.

) применяют внутри-кожную пробу Касони. Аллергеном служит вытяжка из содержимого пузыря эхинококка. При диагностике туляремии (см.) применяют внутрикожную пробу с тулярином — убитой нагреванием взвесью бактерий. При диагностике дизентерии (см.

) применяют пробу с дизентерином Цуверкалова.

Аллергические диагностические пробы — диагностические реакции, выявляющие состояние повышенной чувствительности организма к соответствующим аллергенам.

Сенсибилизированный организм отвечает на введение аллергена необычной реакцией местного или общего характера, степень которой определяется видовыми и индивидуальными свойствами организма, особенностями аллергена и способами его введения (см. Аллергия, Анафилаксия).

Аллергическое состояние возникает при ряде инфекционных заболеваний (туберкулез, бруцеллез, пневмококковая пневмония, сап, токсоплазмоз и др.), однако практическое применение аллергические диагностические пробы получили при ограниченном числе заболеваний.

Читайте также:  Учеными найдена универсальная вакцина от рака

Диагностическая ценность аллергических проб определяется их специфичностью, чувствительностью и безопасностью для человека или животного. Аллергическое состояние возникает через некоторое время после начала инфекции, что необходимо учитывать при постановке аллергических проб.

Диагностическая ценность аллергических проб заключается в том, что с их помощью удается выявить атипичные и хронические случаи заболеваний, когда установление диагноза по клиническими микробиологическим данным затруднительно.

Так как аллергическое состояние организма сохраняется в течение длительного срока после перенесенного заболевания, то аллергические диагностические пробы могут быть использованы также для постановки ретроспективного диагноза.

Наиболее широкое применение аллергические диагностические пробы получили при туберкулезе. В качестве аллергена применяется фракция микобактерии туберкулеза, называемая туберкулином (см.).

При подкожном введении туберкулина возникает общая реакция (резкое повышение температуры), а также возможно активирование туберкулезной инфекции, поэтому подкожный метод не нашел применения в медицинской практике.

Распространения не получила также офтальмореакция Кальметта — Вольфф-Эйснера, заключающаяся в нанесении 1 % раствора туберкулина на конъюнктиву глаза. Оба эти метода применяют в ветеринарии. В медицинской практике широко используются накожная проба с туберкулином, реакция Пирке и внутрикожная реакция Манту.

При реакции Пирке на кожу средней трети сгибательной поверхности предплечья наносят каплю неразведенного туберкулина Коха, а несколько ниже — каплю контрольного раствора (физиологический раствор с соответствующим туберкулину содержанием фенола). Затем в месте расположения капель скарифицируют кожу на протяжении 5 мм, не нарушая при этом кровеносных сосудов.

После всасывания туберкулина избыток его удаляют марлей. Интенсивность реакции оценивается через 48—72 час. по величине папулы, возникшей на месте нанесения туберкулина (цветн. таблица, рис. 2). Положительная реакция Пирке указывает на инфицированность организма микобактерией туберкулеза.

В раннем детском возрасте она свидетельствует не только о присутствии возбудителя, но и о клиническом заболевании.

Относительно низкая чувствительность реакции Пирке при отрицательных результатах делает необходимым постановку другой аллергической диагностической пробы — реакции Манту, которая обычно дополняет пробу Пирке и осуществляется путем внутрикожного введения 0,1 мл разведенного старого туберкулина или его очищенной белковой фракции.

Положительным результатом считается появление через 48—72 час. папулы не менее 5 мм в диаметре (цветн. таблица, рис. 1). При постановке реакции Манту необходимо учитывать, что положительный ответ может быть у детей, вакцинированных против туберкулеза. Только стойко положительные повторные реакции могут указывать на наличие туберкулезной инфекции.

Аллергическая диагностическая проба при бруцеллезе была предложена Бюрне (Е. Burnet). В качестве аллергена используют бруцеллин — фильтрат месячной бульонной культуры бруцелл, убитых прогреванием при t° 80° в течение 1 часа. Проба ставится внутрикожно. Учет проводят через 24 часа.

Положительная реакция появляется через 6—8 час. и выражается в отеках, болезненности и покраснении на месте введения аллергена. Реакция Бюрне чувствительна и специфична. Положительный результат наблюдают с 8—9-го дня заболевания и длительное время после выздоровления.

Отрицательный ответ, указывающий на отсутствие аллергии, не исключает заболевания.

Аллергические диагностические пробы при туляремии предложили Л. М. Хатеневер и др. Аллерген тулярин представляет собой убитую при t° 70° взвесь бактерий в глицериново-физиологическом растворе. Аллергическую диагностическую пробу с тулярином проводят путем внутрикожной инъекции 0,1 мл препарата. Учитывают реакцию через 24—48 час.

При положительном результате на месте введения аллергена наблюдают отек и гиперемию. При пробе с тулярином возможны побочные реактивные явления: ухудшение самочувствия, лимфаденит, повышение температуры. Реакция специфическая и появляется с 5-го. дня заболевания. Как и проба с бруцеллином, проба с тулярином может быть положительной длительное время после заболевания.

Отрицательный ответ не исключает инфекции.

Аллергические диагностические пробы при сапе проводят с помощью аллергена маллеина, который представляет собой взвесь убитой 4—8-месячной культуры бактерии в 4% глицериновом бульоне. Реакцию ставят накожным способом аналогично пробе Пирке. В ветеринарной практике применяют офтальмореакцию.

Реакция Касони представляет аллергическую диагностическую пробу при эхинококкозе. Аллерген — стерильный фильтрат жидкости эхинококкового пузыря из эхинококка легкого или печени скота.

Пробу проводят внутрикожно. Положительная реакция, наступающая уже через 20 мин., выражается в появлении беловатого пузырька, окруженного широкой гиперемированной зоной в виде сливающихся островков. Через 24—48 часов наступает поздняя реакция в виде инфильтрата.

Аллергические диагностические пробы: разновидности, показания и вред

  • Аллергические диагностические пробы в дерматологии

Источник: http://www.medical-enc.ru/1/allergicheskie_diagnosticheskie_proby.shtml

23. Аллергические пробы, их сущности, применение

Аллергические
пробы
 —
биологические реакции для диагностики
ряда заболеваний, основанные на повышенной
чувствительности организма, вызванной
аллергеном.

При многих
инфекционных заболеваниях
 за
счет активации кле­точного иммунитета
развивается повышенная чувствительность
организма к возбудителям и продуктам
их жизнедеятельности.

На этом основаны
аллергические пробы, используемые для
диагно­стики бактериальных, вирусных,
протозойных инфекций, мико­зов и
гельминтозов.

Аллергические пробы
обладают специфично­стью, но нередко
они бывают положительными у переболевших
и привитых.

Все аллергические
пробы подразделяют на две группы
 —
про­бы in vivo и in vitro.

К первой
группе 
(in vivo)относятся
кожные пробы, осуществ­ляемые
непосредственно на пациенте и выявляющие
аллергию немедленного (через 20 мин) и
замедленного (через 24 — 48 ч) типов.

Аллергические
пробы 
in vitroоснованы
на выявлении сенсиби­лизации вне
организма больного. Их применяют тогда,
когда по тем или иным причинам нельзя
произвести кожные пробы, либо в тех
случаях, когда кожные реакции дают
неясные результаты.

Для проведения
аллергических проб
 используют
аллергены — диагностические препараты,
предназначенные для выявления
специфической сенсибилизации организма.
Инфекционные аллергены, используемые
в диагностике инфекционных заболева­ний,
представляют собой очищенные фильтраты
бульонных куль­тур, реже взвеси убитых
микроорганизмов или АГ, выделенные из
них.

Кожные
пробы. 
Инфекционные
аллергены вводят,
как правило, внутрикожно или накожно,
путем втирания в скарифицированные
участки кожи. При внутрикожном способе
в среднюю треть передней поверхно­сти
предплечья специальной тонкой иглой
вводят 0,1 мл аллерге­на. Через 28 — 48 ч
оценивают результаты реакции ГЗТ,
определяя на месте введения размеры
папулы.

Неинфекционные
аллергены (пыльца
растений, бытовая пыль, пищевые продукты,
лекарственные и химические препараты)
вводят в кожу уколом (прик-тест), накожно
путем скарификации и втирания или
внутрикожной инъекцией разведенного
раствора аллергена.

В качестве
отрицательного контроля используют
ИХН, в качестве положительного — раствор
гистамина. Результаты учи­тывают в
течение 20 мин (ГНТ) по величине папулы
(иногда до 20 мм в диаметре), наличию
отека и зуда. Внутрикожные пробы ставят
в случае отрицательного или сомнительного
результата прик-теста.

По сравнению с
последним, дозу аллергена уменьшают в
100-5000 раз.

Кожные пробы на
наличие ГЗТ широко применяют для
выяв­ления инфицированности людей
микобактериями туберкулеза (проба
Манту), возбудителями бруцеллеза (проба
Бюрне), лепры (реакция Митсуды), туляремии,
сапа, актиномикоза, дерматомикозов,
токсоплазмоза, некоторых гельминтозов
и др.

Пробы in vitro. Эти
методы исследования безопасны для
больного, достаточ­но чувствительны,
позволяют количественно оценить уровень
аллергизации организма.

В настоящее время
разработаны тесты для определения
сенси­билизации, основанные на
реакциях Т- и B-лимфоцитов,
ткане­вых базофилов, выявлении общих
специфических IgE в
сыворот­ке крови и др.

К ним относятся
реакции торможения миграции лейкоцитов
и бласттрансформации лимфоцитов,
специфическое розеткообразование,
базофильный тест Шелли, реакция
дегрануляции тканевых базофилов, а
также аллергосорбентные методы
(определение специфических IgE в
сыворотке крови).

Реакция торможения
миграции лейкоцитов (РТМЛ). 
РТМЛ
ос­нована на подавлении миграции
моноцитов и других лейкоцитов под
действием медиаторов, вырабатываемых
сенсибилизирован­ными лимфоцитами,
в присутствии специфического аллергена.

Реакция
бласттрансформации лимфоцитов (РБТ).

 В
основе этой реакции лежит способность
нормальных лимфоцитов перифери­ческой
крови вступать в митоз и превращаться
в бластные формы при культивировании
их in vitro под
действием специфических фак­торов
— аллергенов и неспецифических стимуляторов
митогенеза — митогенов (фитогемагглютинин,
конканавалин А, липополисахариды и
другие вещества).

Реакция специфического
розеткообразования. 
Розетки
— харак­терные образования,
возникающие in vitro в
результате прилипа­ния эритроцитов
к поверхности иммунокомпетентных
клеток.

Розеткообразование может
происходить спонтанно, поскольку
Т-лимфоциты человека содержат рецепторы
к эритроцитам барана. Спон­танное
розеткообразование здоровых людей
составляет 52 — 53% и служит показателем
функционального состояния Т-лимфоцитов.

Этот феномен воспроизводится также и
в том случае, если используют эритроциты,
на которых фиксированы соответствую­щие
аллергены.

Реакция дегрануляции
тканевых базофилов. 
Методика
основа­на на том, что под действием
аллергена происходит дегрануляция
тканевых базофилов крысы, предварительно
сенсибилизирован­ных цитофильными AT из
сыворотки крови больного.

Базофильный тест
Шелли. 
Известно,
что базофильные гранулоциты человека
или кролика также дегранулируются в
присут­ствии сыворотки больного и
аллергена, к которому чувствителен
данный пациент.

Определение антител
класса 
IgE in vitroЛабораторная
диагно­стика заболеваний, в основе
которых лежит ГНТ, основана на определении
аллергенспецифических IgEанти-IgE.

 При
использо­вании радиоактивной метки
метод носит на­звание радиоаллергосорбентного
теста (PACT),
но чаще в каче­стве метки используют
фермент или флюоресцирующее вещество
(ФАСТ). Время анализа — 6 — 7 часов.

Принцип
метода: фиксиро­ванный на твердой
основе известный аллерген инкубируют
с сы­вороткой крови больного; находящиеся
в сыворотке специфичес­кие IgEанти-IgE связываются
с аллергеном и, таким образом, остаются
фиксированными на основе и могут вступать
в специ­фическое взаимодействие с
добавляемыми мечеными анти-IgE.

Источник: https://studfile.net/preview/3992524/page:14/

Ссылка на основную публикацию